Тесты на нарушения обмена кальция
Судя по опыту нашей работы, если уделить достаточное внимание результатам клинических наблюдений, исследований содержания в плазме кальция и фосфатов по отношению к мочевине, щелочной фосфатазе и гематологическому и рентгенологическому обследованию, то в других тестах нет необходимости, и они даже могут быть дезориентирующими.
Содержание кальция в моче
Для дифференциальной диагностики гиперкальциемии результаты определений содержания кальция в моче большой ценности не представляют, хотя этот анализ часто просят сделать.
Если функционирование почек не нарушено, гиперкальциемия независимо от величины ее развития повышает нагрузку па почечные клубочки и вызывает гиперкальциурию.
Можно ожидать, что избыток ПГ, повышая реабсорбцию кальция в почечных канальцах, снизит его экскрецию с мочой до уровня более низкого по сравнению с концентрацией в плазме.
Однако диапазон характерных для нормы колебаний содержания кальция в моче настолько велик, что ожидать получения информативных результатов при проведении такого теста с ПГ нельзя.
Причинами повышения экскреции кальция с мочой, несмотря на отсутствие гиперкальциемии, являются так называемая идиопатическая гиперкальциурия, некоторые случаи остеопороза, когда нарушено накопление свойственных норме количеств кальция в костной ткани в связи с недостаточностью матрикса, и ацидоз, при котором повышен выход из костей свободного ионизированного кальция.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Обнаружение высокого уровня ПГ не доказывает наличие первичного гиперпаратиреоза. Повышено ли в плазме содержание фосфатов по сравпению с содержанием мочевины? Наиболее частая причина — прием внутрь витамина D (как в чистом виде, так и в виде препаратов поливитаминов), о чем больной может быть не информирован. По-видимому, у некоторых лиц повышена чувствитель ность к пище, богатой…
Как и в случае гиперкальциемии, причины гипокальциемии можно разделить на 3 группы: понижение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей нормы концентрации свободного ионизированного кальция; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция вследствие первичной недостаточности ПГ; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция, вызванное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно высокого уровня ПГ. Обусловлено ли понижение общего уровня…
Понижено ли содержание фосфатов в плазме? Если да, то в условиях регуляторных воздействий на паращитовидные железы по механизму обратной связи можно ожидать обнаружение дефицита кальция на фоне нормальной секреции ПГ. Повышен ли уровень щелочной фосфатазы? Положительный ответ на этот вопрос указывает на возможность вторичного гиперпаратиреоза вследствие недостаточности кальция. Показывают ли рентгенограммы костей признаки остеомаляции? Такие…
Гиперкальциемия Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4. Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5…
Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…
