Тесты на нарушения обмена кальция
Судя по опыту нашей работы, если уделить достаточное внимание результатам клинических наблюдений, исследований содержания в плазме кальция и фосфатов по отношению к мочевине, щелочной фосфатазе и гематологическому и рентгенологическому обследованию, то в других тестах нет необходимости, и они даже могут быть дезориентирующими.
Содержание кальция в моче
Для дифференциальной диагностики гиперкальциемии результаты определений содержания кальция в моче большой ценности не представляют, хотя этот анализ часто просят сделать.
Если функционирование почек не нарушено, гиперкальциемия независимо от величины ее развития повышает нагрузку па почечные клубочки и вызывает гиперкальциурию.
Можно ожидать, что избыток ПГ, повышая реабсорбцию кальция в почечных канальцах, снизит его экскрецию с мочой до уровня более низкого по сравнению с концентрацией в плазме.
Однако диапазон характерных для нормы колебаний содержания кальция в моче настолько велик, что ожидать получения информативных результатов при проведении такого теста с ПГ нельзя.
Причинами повышения экскреции кальция с мочой, несмотря на отсутствие гиперкальциемии, являются так называемая идиопатическая гиперкальциурия, некоторые случаи остеопороза, когда нарушено накопление свойственных норме количеств кальция в костной ткани в связи с недостаточностью матрикса, и ацидоз, при котором повышен выход из костей свободного ионизированного кальция.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Обмен кальция В плазме крови приблизительно половина его количества кальция связана с белками и половина наход1ься в свободной ионизированной форме. Физиологически важной фракцией является свободный ионизированный кальций; оценивая содержание кальция следует учитывать концентрацию альбумина в плазме. Содержание кальция в плазме регулирует паратгормон. Секреция паратгормона нарастает при понижении свободного ионизированного кальция. Паратгормон действует на костную ткань,…
Гипомагниемия может вызывать тетанию в отсутствие гипокальциемии. Наиболее частая причина значительной гипомагниемии — тяжелая диарея. Концентрация магния имеет тенденцию к однонаправленным изменениям по отношению к концентрациям кальция (в костную ткань и из нее) и калия (в клетки и из них). Исследования расстройств обмена кальция Мы обсуждали нарушения обмена кальция в связи с их этиологией, стремясь…
В случаях гиперкальциемии необходимо дифференцировать три группы причин: повышение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей норме концентрации свободного ионизированного кальция; повышение содержания свободного ионизированного кальция вследствие неадекватного избытка ПГ; повышение содержания свободного ионизированного кальция, обусловленное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно низкого уровня ПГ. По нашим данным, описываемая ниже процедура проста и очень…
Повышено ли содержание альбумина в плазме? Если оно повышено п общее содержание кальция не превышает приблизительно 3 ммоль/л (12 мг/ дл), то причиной гиперкальциемии может быть концентрирование крови in vivo пли in vitro. Если содержание кальция значительно превышает указанную величину, то возможна истинная гиперкальциемии, хотя фактический уровень кальция может быть ниже, чем это кажется. Если…
Обнаружение гиперкальциемии в пробе с нормальной концентрацией альбумина или наличие в плазме уровня кальция, соответствующего верхней границе нормы, тогда как в исследуемой пробе отмечена гипоальбуминемия, следует рассматривать как свидетельство нарастания физиологически активной свободной ионизированной фракции. Наиболее частые причины таких явлений — первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования; последние обычно (но не всегда) поддаются диагностированию другими методами….
