Содержание паратгормона в плазме
Специфичность и чувствительность радиоиммунологического метода определения концентрации ПГ в плазме повышена, но результаты этих анализов все еще могут дезориентировать, и, по нашему мнению, этот тест редко бывает необходимым. Мы используем его только при строго определенных обстоятельствах.
При кальциемии, если после исключения всех факторов, упомянутых в начале этого раздела, причина гиперкальциемии остается неясной, а также когда введены канюли в кровеносные сосуды шеи, с тем чтобы определить локализацию аденомы рентгенологическими методами.
Если концентрация ПГ в крови, оттекающей от одной железы, выше, чем в крови, оттекающей от других желез, то это может помочь в предоперационном определении локализации аденомы. Поскольку эта процедура связана с определенным риском, ее не следует выполнять только с этой целью.
Если функционирование механизма обратной связи не нарушено, то при наличии истинной гиперкальциемии (обусловленной свободным ионизированным кальцием) отмечают понижение содержания ПГ. Повышение его содержания обнаруживают не только при аденомах паращитовидных желез, но также при некоторых опухолях, не связанных с паращитовидными железами. Эти опухоли могут секретировать (вне зависимости от уровня кальция) гормон, идентичный ПГ по иммунореактивности.
В противоположность этому в некоторых случаях доказанные аденомы паращитовидных желез секретируют биологически активный гормон, который не реагирует in vitro с антителами к нескольким (но не одной) характерным для ПГ пептидным структурам. Следует помнить, что при первичном гиперпаратиреозе могут быть получены ложноотри-цательные результаты определений ПГ. Более того, как мы уже отмечали, высокие уровни ПГ не всегда подтверждают диагноз первичного гиперпаратиреоза.
При гипокальциемии, если предполагается наличие крайне редкого синдрома исевдогипопаратиреоза. Очень высокие уровни ПГ, несмотря на гипокальциемию и гиперфосфатемию, указывают на нарушение реактивности органа-мишени.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Гипомагниемия может вызывать тетанию в отсутствие гипокальциемии. Наиболее частая причина значительной гипомагниемии — тяжелая диарея. Концентрация магния имеет тенденцию к однонаправленным изменениям по отношению к концентрациям кальция (в костную ткань и из нее) и калия (в клетки и из них). Исследования расстройств обмена кальция Мы обсуждали нарушения обмена кальция в связи с их этиологией, стремясь…
В случаях гиперкальциемии необходимо дифференцировать три группы причин: повышение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей норме концентрации свободного ионизированного кальция; повышение содержания свободного ионизированного кальция вследствие неадекватного избытка ПГ; повышение содержания свободного ионизированного кальция, обусловленное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно низкого уровня ПГ. По нашим данным, описываемая ниже процедура проста и очень…
Повышено ли содержание альбумина в плазме? Если оно повышено п общее содержание кальция не превышает приблизительно 3 ммоль/л (12 мг/ дл), то причиной гиперкальциемии может быть концентрирование крови in vivo пли in vitro. Если содержание кальция значительно превышает указанную величину, то возможна истинная гиперкальциемии, хотя фактический уровень кальция может быть ниже, чем это кажется. Если…
Обнаружение гиперкальциемии в пробе с нормальной концентрацией альбумина или наличие в плазме уровня кальция, соответствующего верхней границе нормы, тогда как в исследуемой пробе отмечена гипоальбуминемия, следует рассматривать как свидетельство нарастания физиологически активной свободной ионизированной фракции. Наиболее частые причины таких явлений — первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования; последние обычно (но не всегда) поддаются диагностированию другими методами….
Соотношения между фосфатами и мочевиной плазмы при дифференциальной диагностике в случаях доказанной гиперкальциемии Чем меньше фосфатов, тем больше (и чем больше фосфатов, тем меньше) вероятность первичного гиперпаратиреоза или злокачественных новообразований. Дифференциальная диагностика этих состояний обычно проводится на основании нехимических доказательств (см. текст) или, если остаются сомнения, с помощью количественного определения ПГ. Этот график применим только…
