Содержание паратгормона в плазме
Специфичность и чувствительность радиоиммунологического метода определения концентрации ПГ в плазме повышена, но результаты этих анализов все еще могут дезориентировать, и, по нашему мнению, этот тест редко бывает необходимым. Мы используем его только при строго определенных обстоятельствах.
При кальциемии, если после исключения всех факторов, упомянутых в начале этого раздела, причина гиперкальциемии остается неясной, а также когда введены канюли в кровеносные сосуды шеи, с тем чтобы определить локализацию аденомы рентгенологическими методами.
Если концентрация ПГ в крови, оттекающей от одной железы, выше, чем в крови, оттекающей от других желез, то это может помочь в предоперационном определении локализации аденомы. Поскольку эта процедура связана с определенным риском, ее не следует выполнять только с этой целью.
Если функционирование механизма обратной связи не нарушено, то при наличии истинной гиперкальциемии (обусловленной свободным ионизированным кальцием) отмечают понижение содержания ПГ. Повышение его содержания обнаруживают не только при аденомах паращитовидных желез, но также при некоторых опухолях, не связанных с паращитовидными железами. Эти опухоли могут секретировать (вне зависимости от уровня кальция) гормон, идентичный ПГ по иммунореактивности.
В противоположность этому в некоторых случаях доказанные аденомы паращитовидных желез секретируют биологически активный гормон, который не реагирует in vitro с антителами к нескольким (но не одной) характерным для ПГ пептидным структурам. Следует помнить, что при первичном гиперпаратиреозе могут быть получены ложноотри-цательные результаты определений ПГ. Более того, как мы уже отмечали, высокие уровни ПГ не всегда подтверждают диагноз первичного гиперпаратиреоза.
При гипокальциемии, если предполагается наличие крайне редкого синдрома исевдогипопаратиреоза. Очень высокие уровни ПГ, несмотря на гипокальциемию и гиперфосфатемию, указывают на нарушение реактивности органа-мишени.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Понижено ли содержание фосфатов в плазме? Если да, то в условиях регуляторных воздействий на паращитовидные железы по механизму обратной связи можно ожидать обнаружение дефицита кальция на фоне нормальной секреции ПГ. Повышен ли уровень щелочной фосфатазы? Положительный ответ на этот вопрос указывает на возможность вторичного гиперпаратиреоза вследствие недостаточности кальция. Показывают ли рентгенограммы костей признаки остеомаляции? Такие…
Гиперкальциемия Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4. Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5…
Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…
Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре. Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D. Предостережение Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель…
Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…
