Биохимические основы лечения
Гиперкальциемия
Умеренная гиперкальциемия
Если концентрация кальция в плазме больного без серьезных симптомов или изменений электрокардиограммы, характерных для гиперкальциемии, не превышает 3,75 ммоль/л (15 мг/дл), то настоятельной необходимости в оказании срочной медицинской помощи нет. Однако сразу же после постановки диагноза следует приступить к проведению лечения, учитывая опасность поражения почек.
Необходимо принять меры по регидратации больного, а также, если возможно, начать лечение причины заболевания (например, аденомы паращитовидных желез, первичного злокачественного новообразования или гипертиреоза). Считают, что петлевые диуретики, такие как фуросемид, снижают концентрацию кальция в плазме.
Представление о том, что паратиреоидэктомия показана при кажущейся бессимптомной умеренной гиперкальциемии, обусловленной первичным гиперпаратиреозом, не является общепринятым. Не все соглашаются с тем, что длительная гиперкальциемия далеко не всегда приводит к выраженной дисфункции почек и что риск, связанный с хирургической операцией, превышает степень риска, создаваемого умеренной гиперкальциемией.
Однако, по нашим наблюдениям, почти все больные по собственной инициативе сообщают об улучшении после успешной операции их самочувствия, особенно по сравнению с недомоганием, характерным для периода, предшествовавшего операции.
Мы установили, что если оперирует опытный хирург, то смертность минимальна. Решать вопрос о целесообразности операции следует на основании результатов клинического обследования, учитывая особенно возраст больного, наличие противопоказаний к операции, если имеются сопутствующие заболевания. В тех случаях, когда операция противопоказана, проводят симптоматическую медикаментозную терапию с целью устранения гиперкальциемии.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…
Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре. Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D. Предостережение Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель…
Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…
Гипокальциемия при гипопаратиреозе с нормальными уровнями щелочной фосфатазы. Первоначально следует назначить относительно низкую дозу—100000 ME (2,50 мг) в день, проводя мониторинг на основе исследований концентрации кальция в плазме. И в этом случае точную дозу подбирают методом проб и ошибок. Пероральные таблетки кальция Кальция глюконат (600 мг)=1,35 ммоль (54 мг) кальция в 1 таблетке. Кальция глюконат…
Гипофосфатемия Гипофосфатемия при нарушениях обмена кальция обычно обусловлена избытком ПГ в кровотоке. В этих условиях, а также при нарушениях реабсорбции фосфатов в почках организм теряет фосфаты. Подобно калию, фосфаты поступают в клетки из внеклеточной жидкости под влиянием инсулина (это происходит при лечении диабетической комы). Такое перераспределение фосфатов обычно является причиной гипофосфатемии у больных, получающих парентеральное…
