Биохимические основы лечения
Гиперкальциемия
Умеренная гиперкальциемия
Если концентрация кальция в плазме больного без серьезных симптомов или изменений электрокардиограммы, характерных для гиперкальциемии, не превышает 3,75 ммоль/л (15 мг/дл), то настоятельной необходимости в оказании срочной медицинской помощи нет. Однако сразу же после постановки диагноза следует приступить к проведению лечения, учитывая опасность поражения почек.
Необходимо принять меры по регидратации больного, а также, если возможно, начать лечение причины заболевания (например, аденомы паращитовидных желез, первичного злокачественного новообразования или гипертиреоза). Считают, что петлевые диуретики, такие как фуросемид, снижают концентрацию кальция в плазме.
Представление о том, что паратиреоидэктомия показана при кажущейся бессимптомной умеренной гиперкальциемии, обусловленной первичным гиперпаратиреозом, не является общепринятым. Не все соглашаются с тем, что длительная гиперкальциемия далеко не всегда приводит к выраженной дисфункции почек и что риск, связанный с хирургической операцией, превышает степень риска, создаваемого умеренной гиперкальциемией.
Однако, по нашим наблюдениям, почти все больные по собственной инициативе сообщают об улучшении после успешной операции их самочувствия, особенно по сравнению с недомоганием, характерным для периода, предшествовавшего операции.
Мы установили, что если оперирует опытный хирург, то смертность минимальна. Решать вопрос о целесообразности операции следует на основании результатов клинического обследования, учитывая особенно возраст больного, наличие противопоказаний к операции, если имеются сопутствующие заболевания. В тех случаях, когда операция противопоказана, проводят симптоматическую медикаментозную терапию с целью устранения гиперкальциемии.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Обмен кальция В плазме крови приблизительно половина его количества кальция связана с белками и половина наход1ься в свободной ионизированной форме. Физиологически важной фракцией является свободный ионизированный кальций; оценивая содержание кальция следует учитывать концентрацию альбумина в плазме. Содержание кальция в плазме регулирует паратгормон. Секреция паратгормона нарастает при понижении свободного ионизированного кальция. Паратгормон действует на костную ткань,…
Гипомагниемия может вызывать тетанию в отсутствие гипокальциемии. Наиболее частая причина значительной гипомагниемии — тяжелая диарея. Концентрация магния имеет тенденцию к однонаправленным изменениям по отношению к концентрациям кальция (в костную ткань и из нее) и калия (в клетки и из них). Исследования расстройств обмена кальция Мы обсуждали нарушения обмена кальция в связи с их этиологией, стремясь…
В случаях гиперкальциемии необходимо дифференцировать три группы причин: повышение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей норме концентрации свободного ионизированного кальция; повышение содержания свободного ионизированного кальция вследствие неадекватного избытка ПГ; повышение содержания свободного ионизированного кальция, обусловленное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно низкого уровня ПГ. По нашим данным, описываемая ниже процедура проста и очень…
Повышено ли содержание альбумина в плазме? Если оно повышено п общее содержание кальция не превышает приблизительно 3 ммоль/л (12 мг/ дл), то причиной гиперкальциемии может быть концентрирование крови in vivo пли in vitro. Если содержание кальция значительно превышает указанную величину, то возможна истинная гиперкальциемии, хотя фактический уровень кальция может быть ниже, чем это кажется. Если…
Обнаружение гиперкальциемии в пробе с нормальной концентрацией альбумина или наличие в плазме уровня кальция, соответствующего верхней границе нормы, тогда как в исследуемой пробе отмечена гипоальбуминемия, следует рассматривать как свидетельство нарастания физиологически активной свободной ионизированной фракции. Наиболее частые причины таких явлений — первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования; последние обычно (но не всегда) поддаются диагностированию другими методами….
