Биохимические основы лечения
Гиперкальциемия
Умеренная гиперкальциемия
Если концентрация кальция в плазме больного без серьезных симптомов или изменений электрокардиограммы, характерных для гиперкальциемии, не превышает 3,75 ммоль/л (15 мг/дл), то настоятельной необходимости в оказании срочной медицинской помощи нет. Однако сразу же после постановки диагноза следует приступить к проведению лечения, учитывая опасность поражения почек.
Необходимо принять меры по регидратации больного, а также, если возможно, начать лечение причины заболевания (например, аденомы паращитовидных желез, первичного злокачественного новообразования или гипертиреоза). Считают, что петлевые диуретики, такие как фуросемид, снижают концентрацию кальция в плазме.
Представление о том, что паратиреоидэктомия показана при кажущейся бессимптомной умеренной гиперкальциемии, обусловленной первичным гиперпаратиреозом, не является общепринятым. Не все соглашаются с тем, что длительная гиперкальциемия далеко не всегда приводит к выраженной дисфункции почек и что риск, связанный с хирургической операцией, превышает степень риска, создаваемого умеренной гиперкальциемией.
Однако, по нашим наблюдениям, почти все больные по собственной инициативе сообщают об улучшении после успешной операции их самочувствия, особенно по сравнению с недомоганием, характерным для периода, предшествовавшего операции.
Мы установили, что если оперирует опытный хирург, то смертность минимальна. Решать вопрос о целесообразности операции следует на основании результатов клинического обследования, учитывая особенно возраст больного, наличие противопоказаний к операции, если имеются сопутствующие заболевания. В тех случаях, когда операция противопоказана, проводят симптоматическую медикаментозную терапию с целью устранения гиперкальциемии.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Обнаружение высокого уровня ПГ не доказывает наличие первичного гиперпаратиреоза. Повышено ли в плазме содержание фосфатов по сравпению с содержанием мочевины? Наиболее частая причина — прием внутрь витамина D (как в чистом виде, так и в виде препаратов поливитаминов), о чем больной может быть не информирован. По-видимому, у некоторых лиц повышена чувствитель ность к пище, богатой…
Как и в случае гиперкальциемии, причины гипокальциемии можно разделить на 3 группы: понижение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей нормы концентрации свободного ионизированного кальция; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция вследствие первичной недостаточности ПГ; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция, вызванное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно высокого уровня ПГ. Обусловлено ли понижение общего уровня…
Понижено ли содержание фосфатов в плазме? Если да, то в условиях регуляторных воздействий на паращитовидные железы по механизму обратной связи можно ожидать обнаружение дефицита кальция на фоне нормальной секреции ПГ. Повышен ли уровень щелочной фосфатазы? Положительный ответ на этот вопрос указывает на возможность вторичного гиперпаратиреоза вследствие недостаточности кальция. Показывают ли рентгенограммы костей признаки остеомаляции? Такие…
Гиперкальциемия Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4. Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5…
Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…
