Гипокальциемия
Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании.
При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток паращитовидных желез. Длительная гипокальциемия может указывать на необратимое поражение этих желез и на необходимость продолжительного (или пожизненного) лечения кальциферолом.
Бессимптомная гипокальциемия
Гипокальциемия, независимо от причины, если она бессимптомна или сопровождается лишь слабо выраженными клиническими проявлениями, обычно хорошо поддается лечению большими дозами витамина D, назначаемого внутрь. Применяя только пероральные препараты кальция в достаточно больших дозах, трудно обеспечить существенное и длительное повышение концентрации кальция в плазме. Назначением витамина D, стимулирующего всасывание кальция, эта цель обычно может быть достигнута без приема препаратов кальция.
При почечной недостаточности гипокальциемию следует лечить осторожно в отсутствие таких признаков остеомаляции, как повышение активности щелочной фосфатазы в плазме, поскольку существует опасность эктопической кальцификации на фоне гиперфосфатемии. Назначая внутрь гидроокись алюминия, можно сначала снизить содержание фосфатов в плазме.
В настоящее время доступны и применяются, особенно для лечения гипокальциемии при заболеваниях почек, ДОХК или 1а-оксихолекалыщферол (превращающийся в ДОХК в печени). Обычно в таких случаях эффективны очень высокие дозы значительно более дешевого кальциферола; при этом степень риска развития эктопической кальцификации одинакова и не зависит от природы используемого лекарственного средства.
Кажущаяся гипокальциемия, обусловленная уменьшением содержания альбумина, не подлежит лечению.
Гипокальциемия, сопровождающаяся тяжелой тетанией. Если гипокальциемия сопровождается тяжелой тетанией, требуется немедленное лечение путем внутривенного вливания содержащих кальций растворов (обычно глюконата кальция).
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Понижено ли содержание фосфатов в плазме? Если да, то в условиях регуляторных воздействий на паращитовидные железы по механизму обратной связи можно ожидать обнаружение дефицита кальция на фоне нормальной секреции ПГ. Повышен ли уровень щелочной фосфатазы? Положительный ответ на этот вопрос указывает на возможность вторичного гиперпаратиреоза вследствие недостаточности кальция. Показывают ли рентгенограммы костей признаки остеомаляции? Такие…
Гиперкальциемия Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4. Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5…
Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре. Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D. Предостережение Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель…
Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…
Гипокальциемия при гипопаратиреозе с нормальными уровнями щелочной фосфатазы. Первоначально следует назначить относительно низкую дозу—100000 ME (2,50 мг) в день, проводя мониторинг на основе исследований концентрации кальция в плазме. И в этом случае точную дозу подбирают методом проб и ошибок. Пероральные таблетки кальция Кальция глюконат (600 мг)=1,35 ммоль (54 мг) кальция в 1 таблетке. Кальция глюконат…
