Гипокальциемия
Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании.
При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток паращитовидных желез. Длительная гипокальциемия может указывать на необратимое поражение этих желез и на необходимость продолжительного (или пожизненного) лечения кальциферолом.
Бессимптомная гипокальциемия
Гипокальциемия, независимо от причины, если она бессимптомна или сопровождается лишь слабо выраженными клиническими проявлениями, обычно хорошо поддается лечению большими дозами витамина D, назначаемого внутрь. Применяя только пероральные препараты кальция в достаточно больших дозах, трудно обеспечить существенное и длительное повышение концентрации кальция в плазме. Назначением витамина D, стимулирующего всасывание кальция, эта цель обычно может быть достигнута без приема препаратов кальция.
При почечной недостаточности гипокальциемию следует лечить осторожно в отсутствие таких признаков остеомаляции, как повышение активности щелочной фосфатазы в плазме, поскольку существует опасность эктопической кальцификации на фоне гиперфосфатемии. Назначая внутрь гидроокись алюминия, можно сначала снизить содержание фосфатов в плазме.
В настоящее время доступны и применяются, особенно для лечения гипокальциемии при заболеваниях почек, ДОХК или 1а-оксихолекалыщферол (превращающийся в ДОХК в печени). Обычно в таких случаях эффективны очень высокие дозы значительно более дешевого кальциферола; при этом степень риска развития эктопической кальцификации одинакова и не зависит от природы используемого лекарственного средства.
Кажущаяся гипокальциемия, обусловленная уменьшением содержания альбумина, не подлежит лечению.
Гипокальциемия, сопровождающаяся тяжелой тетанией. Если гипокальциемия сопровождается тяжелой тетанией, требуется немедленное лечение путем внутривенного вливания содержащих кальций растворов (обычно глюконата кальция).
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Гипофосфатемия Гипофосфатемия при нарушениях обмена кальция обычно обусловлена избытком ПГ в кровотоке. В этих условиях, а также при нарушениях реабсорбции фосфатов в почках организм теряет фосфаты. Подобно калию, фосфаты поступают в клетки из внеклеточной жидкости под влиянием инсулина (это происходит при лечении диабетической комы). Такое перераспределение фосфатов обычно является причиной гипофосфатемии у больных, получающих парентеральное…
Тест на угнетающий эффект стероидов при дифференциальной диагностике типов гиперкальциемии Все пробы для определения содержания кальция в плазме следует брать так, чтобы не было застоя венозной крови.Процедура Перед проведением теста берут по меньшей мере две пробы крови в разные дни для определения в плазме содержания кальция и альбумина. Больному назначают внутрь гидрокартизон, 120мг вдень (по…
Наиболее распространенной причиной ги-перфосфатемии является недостаточность почечных клубочков. Важно не приступать к коррекции гипокальциемии до тех пор, пока не будут приняты меры, направленные на снижение уровня фосфатов в плазме. Менее распространенные причины гиперфосфатемии — гипопаратиреоз и акромегалия. В норме содержание фосфатов в плазме у детей выше, чем у взрослых. Обмен магния Среди неорганических компонентов костной…
Гипомагниемия Симптомы гипомагниемии и гипокальциемии очень сходны. Если у больного с тетанией концентрации в плазме крови кальция, белка и бикарбонатов (или, что является более точным показателем, рН крови) в пределах нормы, следует взять кровь для определения содержания магния. Если имеются веские основания для предположения о недостаточности магния (например, при тяжелой диарее или потере магния через…
Гипомагниемия Избыточные потери магния. Магний теряется в избытке при тяжелой длительной диарее или через фистулу кишечника. Эти причины вызывают развитие настолько тяжелых нарушений обмина магния, что их клинические проявления требуют лечения. Гипомагниемия, сопровождаемая гипокальциемией. Гипокальциемия часто сопровождается гппомагниемией, поскольку мантий обнаруживает тенденцию к миграции в костную ткань и из нее в сочетании с кальцием. Такое…
