Гипокальциемия

Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании.

При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток паращитовидных желез. Длительная гипокальциемия может указывать на необратимое поражение этих желез и на необходимость продолжительного (или пожизненного) лечения кальциферолом.

Бессимптомная гипокальциемия

Гипокальциемия, независимо от причины, если она бессимптомна или сопровождается лишь слабо выраженными клиническими проявлениями, обычно хорошо поддается лечению большими дозами витамина D, назначаемого внутрь. Применяя только пероральные препараты кальция в достаточно больших дозах, трудно обеспечить существенное и длительное повышение концентрации кальция в плазме. Назначением витамина D, стимулирующего всасывание кальция, эта цель обычно может быть достигнута без приема препаратов кальция.

При почечной недостаточности гипокальциемию следует лечить осторожно в отсутствие таких признаков остеомаляции, как повышение активности щелочной фосфатазы в плазме, поскольку существует опасность эктопической кальцификации на фоне гиперфосфатемии. Назначая внутрь гидроокись алюминия, можно сначала снизить содержание фосфатов в плазме.

В настоящее время доступны и применяются, особенно для лечения гипокальциемии при заболеваниях почек, ДОХК или 1а-оксихолекалыщферол (превращающийся в ДОХК в печени). Обычно в таких случаях эффективны очень высокие дозы значительно более дешевого кальциферола; при этом степень риска развития эктопической кальцификации одинакова и не зависит от природы используемого лекарственного средства.

Кажущаяся гипокальциемия, обусловленная уменьшением содержания альбумина, не подлежит лечению.

Гипокальциемия, сопровождающаяся тяжелой тетанией. Если гипокальциемия сопровождается тяжелой тетанией, требуется немедленное лечение путем внутривенного вливания содержащих кальций растворов (обычно глюконата кальция).

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Гипомагниемия может вызывать тетанию в отсутствие гипокальциемии. Наиболее частая причина значительной гипомагниемии — тяжелая диарея. Концентрация магния имеет тенденцию к однонаправленным изменениям по отношению к концентрациям кальция (в костную ткань и из нее) и калия (в клетки и из них). Исследования расстройств обмена кальция Мы обсуждали нарушения обмена кальция в связи с их этиологией, стремясь…


В случаях гиперкальциемии необходимо дифференцировать три группы причин: повышение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей норме концентрации свободного ионизированного кальция; повышение содержания свободного ионизированного кальция вследствие неадекватного избытка ПГ; повышение содержания свободного ионизированного кальция, обусловленное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно низкого уровня ПГ. По нашим данным, описываемая ниже процедура проста и очень…


Повышено ли содержание альбумина в плазме? Если оно повышено п общее содержание кальция не превышает приблизительно 3 ммоль/л (12 мг/ дл), то причиной гиперкальциемии может быть концентрирование крови in vivo пли in vitro. Если содержание кальция значительно превышает указанную величину, то возможна истинная гиперкальциемии, хотя фактический уровень кальция может быть ниже, чем это кажется. Если…


Обнаружение гиперкальциемии в пробе с нормальной концентрацией альбумина или наличие в плазме уровня кальция, соответствующего верхней границе нормы, тогда как в исследуемой пробе отмечена гипоальбуминемия, следует рассматривать как свидетельство нарастания физиологически активной свободной ионизированной фракции. Наиболее частые причины таких явлений — первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования; последние обычно (но не всегда) поддаются диагностированию другими методами….


Соотношения между фосфатами и мочевиной плазмы

Соотношения между фосфатами и мочевиной плазмы при дифференциальной диагностике в случаях доказанной гиперкальциемии Чем меньше фосфатов, тем больше (и чем больше фосфатов, тем меньше) вероятность первичного гиперпаратиреоза или злокачественных новообразований. Дифференциальная диагностика этих состояний обычно проводится на основании нехимических доказательств (см. текст) или, если остаются сомнения, с помощью количественного определения ПГ. Этот график применим только…