Парапротеинемия без очевидных причин
В случае установления наличия парапротеииа следует приступить к исследованиям, направленным на обнаружение одного из заболеваний, рассмотренных нами выше. У госпитализированных больных в 10—30 % таких случаев (и, по-видимому, значительно чаще среди клинически здоровых лиц) причину появления парапротеина установить не удается.
Термины доброкачественная или эссенциальная парапротеинемия, а также моноклональная гаммапатия неустановленного значения используют для обозначения подобных состояний в тех случаях, когда они имеют транзиторный характер.
Такой диагноз следует считать предварительным; за больными следует установить наблюдение, поскольку в дальнейшем у них может развиться выраженная миелома или макроглобулинемия.
Протеинурия
Потери большинства белков плазмы крови через почки ограничивает размер пор в базальной мембране клубочков и, возможно, ее отрицательный заряд, способствующий отталкиванию отрицательно заряженных белковых молекул. При заболеваниях клубочков изменения любого из этих факторов могут создавать условия для поступления в фильтрат альбумина и белков с большей ОММ.
Белки с низкой ОММ фильтруются даже в норме. Клетки почечных канальцев осуществляют всасывание и метаболизм большинства таких белков. Здоровый человек за сутки экскретирует с мочой до 0,08 г белка, количество, не определяемое обычными скрннинговыми тестами. Если протеинурия превышает 0,15 г за сутки, то это почти всегда является свидетельством заболевания.
Протеинурия может быть обусловлена заболеванием почек. В более редких случаях она может быть результатом наличия в кровяном русле большого количества белков с низкой ОММ.
Важно помнить, что результаты тестов па белок будут положительными, если в моче появляются кровь и гной.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Белки плазмы крови Альбумин — белок плазмы крови, содержание которого определяют чаще всего. Его функции включают регуляцию распределения жидкости между плазмой крови и внеклеточным пространством и связывание и последующая инактивация мпогих эндогенных веществ. Методом электрофореза можно разделить группы белков. На электрофореграммах белков сыворотки крови здорового человека можно видеть 5 фракций: альбумин, ар, аг-, Р- и…
Мы рассмотрели те изменения в содержании белков плазмы крови, которые могут происходить при патологических состояниях. Обнаружение этих изменений не всегда имеет диагностическое значение. Прежде чем дать направление на анализ, следует в общих чертах оценить возможное значение его результатов для диагностики или лечения. Ниже перечислены обычные показания к определениям содержания белка. Для оценки изменений гидратации Развивающиеся…
Очень низкое содержание альбумина в плазме крови указывает на гипоальбуминемию как возможную причину отеков. При наличии гипоальбуминемии электрофореграмма белков сыворотки крови, типичная для случаев нефротического синдрома или цирроза печени, позволяет установить ее причину. Если отеки обусловлены не гиноальбуминемией, а другими причинами, то разбавление крови приводит к понижению концентрации альбумина и всех других белковых фракции сыворотки…
Определение концентраций иммуноглобулинов в сыворотке крови должно быть частью оценки адекватности функционирования иммунной системы. Чтобы обнаружить наследственную недостаточность комплемента, можно измерить общий гемолитический комплемент. Отметим, что эти тесты позволяют оценить только гуморальный иммунитет. Результаты электрофоретического исследования белков сыворотки крови могут указать причину понижения концентрации иммуноглобулинов (например, можно получить электрофореграмму, характерную для случаев потери белка организмом,…
Чтобы избежать получения ошибочно завышенных результатов, кровь для определения содержания белков (в том числе иммуноглобулинов) следует брать при таких условиях, когда гемостаз сведен к минимуму. При обычных электрофоретических исследованиях необходимо использовать только свернувшуюся кровь, поскольку фибриноген может маскировать аномальные белки или может быть ошибочно идентифицирован с ними. Пробы, предназначенные для исследований комплемента, следует отбирать и…
