Результаты лабораторных исследований
Аномалии, связанные с белками
При нефротическом синдрома возможна протеинурия от 6 до 50 г за сутки. О тяжести поражения почечных клубочков судят по соотпошению теряемых организмом белков. Если заболевание протекает в легкой форме, в моче среди экскретируемых белков преобладают альбумип (ОММ 65 000) и трансферрин (ОММ приблизительно 80 000), а также присутствует а-антитрипсин (ОММ 50000). По мере повышения проницаемости клубочков в моче появляются IgG (ОММ 160 000) и белки с еще большей ОММ.
Электрофореграмма белков сыворотки крови свидетельствует о потере белка организмом.
Результаты электрофореза белков мочи на ацетате целлюлозы дают некоторое представление о тяжести поражения почек. Более точное указание об избирательности такого поражения дает дифференцированный клиренс белков. Сопоставляют клиренс белков с низкой ОММ, таких как трансферрин или альбумин, и белков с более высокой ОММ, таких как IgG. Полученный результат обычно выражают в виде соотношения, избегая, таким образом, необходимости собирать мочу в течение точно заданного времени.
Если соотношение клиренсов IgG и трапсферрина или альбумина меньше 0,2, то это указывает на высокую избирательность потери белков, имеющих низкую ОММ, и является более благоприятным прогностическим признаком по сравнению с теми случаями, когда величина этого соотношения выше; такие случаи обычно хорошо поддаются лечению стероидами или циклофосфаном.
Последствиями указанных аномалий белков являются:
- отеки, обусловленные гипоальбуминемией;
- понижение концентрации связанных с белками веществ в результате потери белка-носителя. Важно не допустить ошибки при интерпретации низких общих уровней кальция, тироксина, кортизола и железа.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Определение концентраций иммуноглобулинов в сыворотке крови должно быть частью оценки адекватности функционирования иммунной системы. Чтобы обнаружить наследственную недостаточность комплемента, можно измерить общий гемолитический комплемент. Отметим, что эти тесты позволяют оценить только гуморальный иммунитет. Результаты электрофоретического исследования белков сыворотки крови могут указать причину понижения концентрации иммуноглобулинов (например, можно получить электрофореграмму, характерную для случаев потери белка организмом,…
Чтобы избежать получения ошибочно завышенных результатов, кровь для определения содержания белков (в том числе иммуноглобулинов) следует брать при таких условиях, когда гемостаз сведен к минимуму. При обычных электрофоретических исследованиях необходимо использовать только свернувшуюся кровь, поскольку фибриноген может маскировать аномальные белки или может быть ошибочно идентифицирован с ними. Пробы, предназначенные для исследований комплемента, следует отбирать и…
Повседневно используют несколько быстрых скрипинговых тестов. При этом существует 2 обычных ограничивающих фактора: большинство тестов было разработано для обнаружения альбумина; эти тесты могут давать отрицательные результаты в присутствии (даже больших количеств) других белков, например таких, как ББД; поскольку результаты тестирования зависят от концентрации белка, используя очень разбавленные образцы мочи, можно получить отрицательные результаты, несмотря на…
Если моча мутная, ее фильтруют. Приблизительно к 1 мл прозрачной мочи добавляют 2—3 капли 25 % сульфосалнциловой кислоты. Появление мутности или образование хлопьев указывает па наличие белка. Ложноположительные результаты могут быть следствием: наличия рентгеноконтрастных средств, таких как соединения, используемые для внутривенной пиелографии; наличия метаболитов бутамида; введения высоких доз пенициллина; наличия высоких концентраций уратов. Ложноотрицательные результаты…
Гломерулярная протеинурия обусловлена повышением проницаемости клубочков (пефротический синдром). Ниже мы обсуждаем это патологическое состояние более подробно. Обычно преобладающим белком в моче является альбумин. Ортостатическая (постуральная) протеинурия Как правило, протеинурия более значительна, когда больной находится в положении стоя, чем когда он лежит. Термин ортостатическая или постуральная применяют для обозначения протеинурии (часто тяжелой), которая исчезает в ночные…
