Ацидоз
Ацидоз обусловлен уменьшением отношения [НСО3—]: Рсо2 в ВКЖ.
pH = 6,1+log [НС-3]/Рсо2Х0,23
При метаболическом (нереспираторном) ацидозе первичным нарушением в бикарбонатной буферной системе является уменьшение [НСО3—].
При респираторном ацидозе первичным нарушением в бикарбонатной буферной системе является повышением Рсо2.
Как при метаболическом, так и при респираторном ацидозах отношение [НСО3—]: Рсо2 и, следовательно, рН можно нормализовать, изменяя концентрацию другого компонента буферной пары в направлении, соответствующем таковому первичного нарушения.
Эта компенсация может быть частичной или полной. При метаболическом ацидозе компенсаторный сдвиг заключается в снижении Рсо2; при респираторном ацидозе — в увеличении [НСО3—].
При полностью компенсированном ацидозе величина рН в пределах нормы. Однако содержание других компонентов, фигурирующих в уравнении Гендерсона—Гассельбалха, отклоняется от нормы. Полная нормализация всех этих параметров возможна только после устранения первичного нарушения.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Если при метаболическом ацидозе происходит задержка СО* в организме, то компенсаторно нарастающая [НСО3—] в крови частично используется для буферного действия не на Н2СО3, а на другие кислоты. Процесс увеличения [НСО3—] нарушается, образуется больше СО2, и величина рН снижается до более низкого уровня, чем во время только задержки СО2. Эта ситуация особенно часто встречается у новорожденных…
У новорожденных взятие артериальной крови может быть технически трудным. Обычно поэтому просят провести исследование капиллярной крови, которую, как правило, берут из пятки. При этом следует обратить внимание на следующее: Участок поверхности тела, избранный для взятия капиллярной крови, должен быть теплым и розовым, чтобы состав капиллярной крови был по возможности близок к составу артериальной. Если есть…
Первичное увеличение [НСО3—] в плазме возможно при следующих трех ситуациях: применение гидрокарбонатов; прием внутрь высоких доз щелочей (обычно гидрокарбоната натрия) при лечении диспепсий или внутривенных вливаниях гидрокарбонатов. В этих случаях причины и способы лечения не вызывают сомнений; образование бикарбонатов в почках при истощении резерва калия; образование бикарбонатов в слизистой оболочке желудка, когда выводятся ионы водорода…
В условиях сужения привратника желудка коррекция алкалоза зависит от выведения бикарбонатов из организма с мочой. Хотя ацидоз стимулирует дыхательный центр, алкалоз, по-видимому, существенно его не угнетает, и СО2 не задерживается в организме в количествах, достаточных для компенсации увеличения [НСО3—] в плазме. Для реабсорбции бикарбонатов из клубочкового фильтрата важное значение имеет секреция Н+ в просвет почечных…
При сужении привратника желудка рвота может таким образом привести к гипохлоремическому алкалозу, гипокалемии, концентрированию крови и слабовыраженной уремии (в связи с потерями жидкости). Гипокалиемия может оставаться скрытой до тех пор, пока организм больного находится в состоянии дегидратации. Следует предвидеть возможность выявления гипокалиемии в ходе лечения таких больных. Поскольку при сужении привратника желудка лечение обычно…
