Показания к измерению рН и РСо2 в артериальной крови
В большинстве случаев метаболического ацидоза, когда уменьшение [НСО—з] является первичным фактором, сведения о Pсо2 плазмы крови дают адекватную для клинических целей информацию.
Так у больной с хроническим бронхитом при высокой концентрации бикарбонатов в плазме крови несомненно есть респираторный ацидоз, который может быть полностью или частично компенсированным.
Если нет возможности улучшить поступление воздуха в легкие, применяя физиотерапию, отхаркивающие средства, антибиотики, то использование респираторов противопоказано, поскольку снижение РСо2 приведет к потерям бикарбонатов. В тех случаях, когда нет жизненных показаний к продолжению искусственного дыхания, отключение респиратора приведет к тому, что Рсо2 вновь достигнет исходного высокого уровня, но компенсаторное повышение концентрации бикарбонатов произойдет с задержкой в течение нескольких дней. В этой ситуации сведения о рН и РСо2 с точки зрения терапевта, никакой пользы не приносят.
Исследования артериальной крови можно рекомендовать в следующих случаях:
- Если есть сомнения относительно причины отклонений от нормы Pсоа (например, при дифференциальной диагностике метаболического ацидоза в респираторного алкалоза).
- При некоторых состояниях, характеризующихся смешанными респираторными и нереспираторными расстройствами (например, при остановке сердца, почечной недостаточности, осложненной пневмонией, передозировках салицилатов). Анализ рекомендуется проводить только в тех случаях, когда получаемые результаты могут иметь значение для хода лечения.
- Если было обострение хронического бронхита или если респираторное заболевание — острое и потенциально обратимое. В этих условиях энергичное лечение или искусственное дыхание могут помочь больному преодолеть наиболее опасную стадию заболевания до улучшения состояния легких, когда потребуется более точная информация (чем Pсо2 в плазме крови) для адекватного контроля проводимого лечения.
- Если производится взятое артериальной крови для измерения Рсо2.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
При нормальном кровоснабжении почти всех альвеол, но плохой их аэрации в артериальной крови отмечают высокое РСО2 и низкое Ро2. Такая ситуация возможна при механических или неврологических нарушениях движений, связанных с актом дыхания или закупоркой бронхов или бронхиол. Однако на ранних стадиях острого приступа астмы стимуляция дыхания растяжением альвеол может поддерживать РСо2 в пределах нормы или…
В гомеостазе ионов водорода ведущую роль играет СО2. В артериальной крови РСо2 , равное примерно 5,3 кПа, регулируется дыхательным центром и легкими. При РСо2 5,3 кПа функционирование карбонатдегидратазы в эритроцитах и в клетках почечных канальцев поддерживает [НСО3—] в плазме крови примерно па уровне 25 ммоль/л. В эритроцитах Н+, продуцируемые функционированием механизма карбонатдегидратазы, подвергаются буферному действию…
Низкое Ро2 и нормальное или низкое РСо2 В воде растворимость двуокиси углерода значительно выше, чем кислорода. Поэтому при отеке легких содержание СO22 в крови изменяется в меньшей мере, чем кислорода. За счет стимуляции дыхания концентрация СO2 в крови может быть даже снижена. Артериальная кровь насыщена кислородом на 95 %. Поэтому гипервентиляция легких не может увеличить…
Мы обсудили механизмы, вызывающие отклонения от нормы показателей баланса ионов водорода. Понимание этих механизмов является обязательным условием для критической оценки объема исследований, необходимых при диагностике и лечении. Без такого понимания эта оценка не может быть сделана и, что более опасно, полученные результаты могут быть интерпретированы ошибочно. Интерпретация данных о РСо2 плазмы крови Преимущество этого анализа…
Результаты измерений в артериальной крови рН и РСо2 могут помочь при дифференциальной диагностике таких относительно редко встречающихся патологических состояний, как респираторный алкалоз и метаболический ацидоз. Если предполагается почечный канальцевый ацидоз, то обнаружение в плазме крови высокой концентрации хлоридов подтверждает это предположение. В этих случаях показано проведение теста с нагрузкой хлоридом аммония. Если РСо2 высокое: еще…
