Показания к измерению рН и РСо2 в артериальной крови
В большинстве случаев метаболического ацидоза, когда уменьшение [НСО—з] является первичным фактором, сведения о Pсо2 плазмы крови дают адекватную для клинических целей информацию.
Так у больной с хроническим бронхитом при высокой концентрации бикарбонатов в плазме крови несомненно есть респираторный ацидоз, который может быть полностью или частично компенсированным.
Если нет возможности улучшить поступление воздуха в легкие, применяя физиотерапию, отхаркивающие средства, антибиотики, то использование респираторов противопоказано, поскольку снижение РСо2 приведет к потерям бикарбонатов. В тех случаях, когда нет жизненных показаний к продолжению искусственного дыхания, отключение респиратора приведет к тому, что Рсо2 вновь достигнет исходного высокого уровня, но компенсаторное повышение концентрации бикарбонатов произойдет с задержкой в течение нескольких дней. В этой ситуации сведения о рН и РСо2 с точки зрения терапевта, никакой пользы не приносят.
Исследования артериальной крови можно рекомендовать в следующих случаях:
- Если есть сомнения относительно причины отклонений от нормы Pсоа (например, при дифференциальной диагностике метаболического ацидоза в респираторного алкалоза).
- При некоторых состояниях, характеризующихся смешанными респираторными и нереспираторными расстройствами (например, при остановке сердца, почечной недостаточности, осложненной пневмонией, передозировках салицилатов). Анализ рекомендуется проводить только в тех случаях, когда получаемые результаты могут иметь значение для хода лечения.
- Если было обострение хронического бронхита или если респираторное заболевание — острое и потенциально обратимое. В этих условиях энергичное лечение или искусственное дыхание могут помочь больному преодолеть наиболее опасную стадию заболевания до улучшения состояния легких, когда потребуется более точная информация (чем Pсо2 в плазме крови) для адекватного контроля проводимого лечения.
- Если производится взятое артериальной крови для измерения Рсо2.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
При относительно нормальном транспорте СО2 в альвеолах легких первичное снижение РСо2 обусловлено чрезмерно частым и глубоким дыханием (например, при истерии), что может быть следствием таких причин, как гипервентиляция легких (выходящая из-под контроля физиологических регуляторных механизмов, хотя легкие функционируют нормально); стимуляция дыхательного центра в условиях повышения внутричерепного давления или поражений стволовой части головного мозга при нормальной…
— РН рсо2 [НСО—з] Содержание K+ (плазма крови) Ацидоз метаболический Начальные стадии ↓ Н ↓ — Обычно ↑ (↓ при почечно-канальцевом ацидозе и лечении диакарбом) Стадии компенсации Н ↓ = ↓ — Респираторный Резкие изменения ↓ ↓- Н или ↑ ↑ Компенсация Н ↓- ↑↑ = Алкалоз метаболический Острые стадии ↑ Н ↑ — ↓ Хропические…
При нарушениях дыхания, связанных с ацидозом, информация о парциальном давлении кислорода (Ро2) не менее важна, чем данные о рН, РСо2 и [НСО3—]. В нормальном газообмене через легочные альвеолы участвуют процессы выведения из организма СO2 и поступления О2—. Однако при патологических состояниях снижение Роз и повышение РСо3 не всегда происходят одновременно, что обусловлено следующими двумя причинами….
Рассмотрим ситуацию, возникающую при таких респираторных заболеваниях, как долевая пневмония, коллапс легкого, фиброз или инфильтрация легких. При этих заболеваниях не все альвеолы вовлекаются в одинаковый патологический процесс в равной мере. некоторые альвеолы не будут затронуты патологическими изменениями. Состав оттекающей от них крови первоначально не отличается от нормальной артериальной крови. Ускорение или углубление дыхания может значительно…
При нормальном кровоснабжении почти всех альвеол, но плохой их аэрации в артериальной крови отмечают высокое РСО2 и низкое Ро2. Такая ситуация возможна при механических или неврологических нарушениях движений, связанных с актом дыхания или закупоркой бронхов или бронхиол. Однако на ранних стадиях острого приступа астмы стимуляция дыхания растяжением альвеол может поддерживать РСо2 в пределах нормы или…
