Респираторный ацидоз
Результаты лабораторных исследований при респираторном и нереспираторном ацидозах существенно различаются между собой.
Первичным дефектом является задержка в организме СO22 , обычно вследствие общего нарушения дыхательной функции. Последующее повышение РСо2 обнаруживают во всех случаях респираторного ацидоза. Для него (как и сопровождающего нарушения метаболизма) характерно уменьшение соотношения [НСО3—]*РСо3 .
pH↓=6,l+log [НСО3—]*/РСо2 ↓X0,23
Компенсаторные изменения [НСО3—] вызываются повышением скорости реакции, катализируемой карбонатдегидратазой, в эритроцитах и в клетках почечных канальцев при высоком РСо2. В этих условиях образование [НСО3—] ускорено, чтобы компенсировать повышенное РСо2 . Моча становится кислой по мере увеличения секреции Н+.
При острой респираторной недостаточности (например, вследствие бронхопневмонии или астматического статуса) относительно быстро функционирующий эритроцитарный механизм способствует небольшому увеличению [НСО3—]. Часто эта степень компенсации не предотвращает снижение рН.
При хронической респираторной недостаточности (например, патологических ссотояниях, блокирующих дыхательные пути па длительный срок) первостепенное значение имеет почечно-канальцевый механизм. Хотя буферная емкость гемоглобина ограничена, до тех пор, пока клубочковый фильтрат обеспечивает доставку адекватных количеств натрия и буферных систем для поддержания постоянства секреции Н+, клетки почечных канальцев продолжают генерировать бикарбонаты, что способствует нормализации соотношения [НСО3—]: РСо2 . При компенсированной хронической респираторной недостаточности, когда величина рН в пределах нормы, в некоторых случаях можно обнаружить содержание бикарбонатов, превышающее нормальный уровень в 2 раза.
При респираторном ацидозе в артериальной крови РСО2 всегда повышено.
При острой респираторной недостаточности рН артериальной крови низкий, [НСО3—] соответствует верхней границе нормы или несколько повышен.
При хронической респираторной недостаточности в артериальной крови рН в норме или низкий (в зависимости от тяжести заболевания); [НСО3—] повышена.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
В гомеостазе ионов водорода ведущую роль играет СО2. В артериальной крови РСо2 , равное примерно 5,3 кПа, регулируется дыхательным центром и легкими. При РСо2 5,3 кПа функционирование карбонатдегидратазы в эритроцитах и в клетках почечных канальцев поддерживает [НСО3—] в плазме крови примерно па уровне 25 ммоль/л. В эритроцитах Н+, продуцируемые функционированием механизма карбонатдегидратазы, подвергаются буферному действию…
Низкое Ро2 и нормальное или низкое РСо2 В воде растворимость двуокиси углерода значительно выше, чем кислорода. Поэтому при отеке легких содержание СO22 в крови изменяется в меньшей мере, чем кислорода. За счет стимуляции дыхания концентрация СO2 в крови может быть даже снижена. Артериальная кровь насыщена кислородом на 95 %. Поэтому гипервентиляция легких не может увеличить…
Мы обсудили механизмы, вызывающие отклонения от нормы показателей баланса ионов водорода. Понимание этих механизмов является обязательным условием для критической оценки объема исследований, необходимых при диагностике и лечении. Без такого понимания эта оценка не может быть сделана и, что более опасно, полученные результаты могут быть интерпретированы ошибочно. Интерпретация данных о РСо2 плазмы крови Преимущество этого анализа…
Результаты измерений в артериальной крови рН и РСо2 могут помочь при дифференциальной диагностике таких относительно редко встречающихся патологических состояний, как респираторный алкалоз и метаболический ацидоз. Если предполагается почечный канальцевый ацидоз, то обнаружение в плазме крови высокой концентрации хлоридов подтверждает это предположение. В этих случаях показано проведение теста с нагрузкой хлоридом аммония. Если РСо2 высокое: еще…
В большинстве случаев метаболического ацидоза, когда уменьшение [НСО—з] является первичным фактором, сведения о Pсо2 плазмы крови дают адекватную для клинических целей информацию. Так у больной с хроническим бронхитом при высокой концентрации бикарбонатов в плазме крови несомненно есть респираторный ацидоз, который может быть полностью или частично компенсированным. Если нет возможности улучшить поступление воздуха в легкие, применяя…
