Респираторный ацидоз

Результаты лабораторных исследований при респираторном и нереспираторном ацидозах существенно различаются между собой.

Первичным дефектом является задержка в организме СO22 , обычно вследствие общего нарушения дыхательной функции. Последующее повышение РСо2 обнаруживают во всех случаях респираторного ацидоза. Для него (как и сопровождающего нарушения метаболизма) характерно уменьшение соотношения [НСО3]*РСо3 .

pH↓=6,l+log [НСО3]*/РСо2 ↓X0,23

Компенсаторные изменения [НСО3] вызываются повышением скорости реакции, катализируемой карбонатдегидратазой, в эритроцитах и в клетках почечных канальцев при высоком РСо2. В этих условиях образование [НСО3] ускорено, чтобы компенсировать повышенное РСо2 . Моча становится кислой по мере увеличения секреции Н+.

При острой респираторной недостаточности (например, вследствие бронхопневмонии или астматического статуса) относительно быстро функционирующий эритроцитарный механизм способствует небольшому увеличению [НСО3]. Часто эта степень компенсации не предотвращает снижение рН.

При хронической респираторной недостаточности (например, патологических ссотояниях, блокирующих дыхательные пути па длительный срок) первостепенное значение имеет почечно-канальцевый механизм. Хотя буферная емкость гемоглобина ограничена, до тех пор, пока клубочковый фильтрат обеспечивает доставку адекватных количеств натрия и буферных систем для поддержания постоянства секреции Н+, клетки почечных канальцев продолжают генерировать бикарбонаты, что способствует нормализации соотношения [НСО3]: РСо2 . При компенсированной хронической респираторной недостаточности, когда величина рН в пределах нормы, в некоторых случаях можно обнаружить содержание бикарбонатов, превышающее нормальный уровень в 2 раза.

При респираторном ацидозе в артериальной крови РСО2 всегда повышено.

При острой респираторной недостаточности рН артериальной крови низкий, [НСО3] соответствует верхней границе нормы или несколько повышен.

При хронической респираторной недостаточности в артериальной крови рН в норме или низкий (в зависимости от тяжести заболевания); [НСО3] повышена.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Если при метаболическом ацидозе происходит задержка СО* в организме, то компенсаторно нарастающая [НСО3—] в крови частично используется для буферного действия не на Н2СО3, а на другие кислоты. Процесс увеличения [НСО3—] нарушается, образуется больше СО2, и величина рН снижается до более низкого уровня, чем во время только задержки СО2. Эта ситуация особенно часто встречается у новорожденных…


У новорожденных взятие артериальной крови может быть технически трудным. Обычно поэтому просят провести исследование капиллярной крови, которую, как правило, берут из пятки. При этом следует обратить внимание на следующее: Участок поверхности тела, избранный для взятия капиллярной крови, должен быть теплым и розовым, чтобы состав капиллярной крови был по возможности близок к составу артериальной. Если есть…


Первичное увеличение [НСО3—] в плазме возможно при следующих трех ситуациях: применение гидрокарбонатов; прием внутрь высоких доз щелочей (обычно гидрокарбоната натрия) при лечении диспепсий или внутривенных вливаниях гидрокарбонатов. В этих случаях причины и способы лечения не вызывают сомнений; образование бикарбонатов в почках при истощении резерва калия; образование бикарбонатов в слизистой оболочке желудка, когда выводятся ионы водорода…


В условиях сужения привратника желудка коррекция алкалоза зависит от выведения бикарбонатов из организма с мочой. Хотя ацидоз стимулирует дыхательный центр, алкалоз, по-видимому, существенно его не угнетает, и СО2 не задерживается в организме в количествах, достаточных для компенсации увеличения [НСО3—] в плазме. Для реабсорбции бикарбонатов из клубочкового фильтрата важное значение имеет секреция Н+ в просвет почечных…


При сужении привратника желудка рвота может таким образом привести к гипохлоремическому алкалозу, гипокалемии, концентрированию крови и слабовыраженной уремии (в связи с потерями жидкости). Гипокалиемия может оставаться скрытой до тех пор, пока организм больного находится в состоянии дегидратации. Следует предвидеть возможность выявления гипокалиемии в ходе лечения таких больных.   Поскольку при сужении привратника желудка лечение обычно…