Респираторный ацидоз
Результаты лабораторных исследований при респираторном и нереспираторном ацидозах существенно различаются между собой.
Первичным дефектом является задержка в организме СO22 , обычно вследствие общего нарушения дыхательной функции. Последующее повышение РСо2 обнаруживают во всех случаях респираторного ацидоза. Для него (как и сопровождающего нарушения метаболизма) характерно уменьшение соотношения [НСО3—]*РСо3 .
pH↓=6,l+log [НСО3—]*/РСо2 ↓X0,23
Компенсаторные изменения [НСО3—] вызываются повышением скорости реакции, катализируемой карбонатдегидратазой, в эритроцитах и в клетках почечных канальцев при высоком РСо2. В этих условиях образование [НСО3—] ускорено, чтобы компенсировать повышенное РСо2 . Моча становится кислой по мере увеличения секреции Н+.
При острой респираторной недостаточности (например, вследствие бронхопневмонии или астматического статуса) относительно быстро функционирующий эритроцитарный механизм способствует небольшому увеличению [НСО3—]. Часто эта степень компенсации не предотвращает снижение рН.
При хронической респираторной недостаточности (например, патологических ссотояниях, блокирующих дыхательные пути па длительный срок) первостепенное значение имеет почечно-канальцевый механизм. Хотя буферная емкость гемоглобина ограничена, до тех пор, пока клубочковый фильтрат обеспечивает доставку адекватных количеств натрия и буферных систем для поддержания постоянства секреции Н+, клетки почечных канальцев продолжают генерировать бикарбонаты, что способствует нормализации соотношения [НСО3—]: РСо2 . При компенсированной хронической респираторной недостаточности, когда величина рН в пределах нормы, в некоторых случаях можно обнаружить содержание бикарбонатов, превышающее нормальный уровень в 2 раза.
При респираторном ацидозе в артериальной крови РСО2 всегда повышено.
При острой респираторной недостаточности рН артериальной крови низкий, [НСО3—] соответствует верхней границе нормы или несколько повышен.
При хронической респираторной недостаточности в артериальной крови рН в норме или низкий (в зависимости от тяжести заболевания); [НСО3—] повышена.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
При нарушениях дыхания, связанных с ацидозом, информация о парциальном давлении кислорода (Ро2) не менее важна, чем данные о рН, РСо2 и [НСО3—]. В нормальном газообмене через легочные альвеолы участвуют процессы выведения из организма СO2 и поступления О2—. Однако при патологических состояниях снижение Роз и повышение РСо3 не всегда происходят одновременно, что обусловлено следующими двумя причинами….
Рассмотрим ситуацию, возникающую при таких респираторных заболеваниях, как долевая пневмония, коллапс легкого, фиброз или инфильтрация легких. При этих заболеваниях не все альвеолы вовлекаются в одинаковый патологический процесс в равной мере. некоторые альвеолы не будут затронуты патологическими изменениями. Состав оттекающей от них крови первоначально не отличается от нормальной артериальной крови. Ускорение или углубление дыхания может значительно…
При нормальном кровоснабжении почти всех альвеол, но плохой их аэрации в артериальной крови отмечают высокое РСО2 и низкое Ро2. Такая ситуация возможна при механических или неврологических нарушениях движений, связанных с актом дыхания или закупоркой бронхов или бронхиол. Однако на ранних стадиях острого приступа астмы стимуляция дыхания растяжением альвеол может поддерживать РСо2 в пределах нормы или…
В гомеостазе ионов водорода ведущую роль играет СО2. В артериальной крови РСо2 , равное примерно 5,3 кПа, регулируется дыхательным центром и легкими. При РСо2 5,3 кПа функционирование карбонатдегидратазы в эритроцитах и в клетках почечных канальцев поддерживает [НСО3—] в плазме крови примерно па уровне 25 ммоль/л. В эритроцитах Н+, продуцируемые функционированием механизма карбонатдегидратазы, подвергаются буферному действию…
Низкое Ро2 и нормальное или низкое РСо2 В воде растворимость двуокиси углерода значительно выше, чем кислорода. Поэтому при отеке легких содержание СO22 в крови изменяется в меньшей мере, чем кислорода. За счет стимуляции дыхания концентрация СO2 в крови может быть даже снижена. Артериальная кровь насыщена кислородом на 95 %. Поэтому гипервентиляция легких не может увеличить…
