Респираторный ацидоз
Результаты лабораторных исследований при респираторном и нереспираторном ацидозах существенно различаются между собой.
Первичным дефектом является задержка в организме СO22 , обычно вследствие общего нарушения дыхательной функции. Последующее повышение РСо2 обнаруживают во всех случаях респираторного ацидоза. Для него (как и сопровождающего нарушения метаболизма) характерно уменьшение соотношения [НСО3—]*РСо3 .
pH↓=6,l+log [НСО3—]*/РСо2 ↓X0,23
Компенсаторные изменения [НСО3—] вызываются повышением скорости реакции, катализируемой карбонатдегидратазой, в эритроцитах и в клетках почечных канальцев при высоком РСо2. В этих условиях образование [НСО3—] ускорено, чтобы компенсировать повышенное РСо2 . Моча становится кислой по мере увеличения секреции Н+.
При острой респираторной недостаточности (например, вследствие бронхопневмонии или астматического статуса) относительно быстро функционирующий эритроцитарный механизм способствует небольшому увеличению [НСО3—]. Часто эта степень компенсации не предотвращает снижение рН.
При хронической респираторной недостаточности (например, патологических ссотояниях, блокирующих дыхательные пути па длительный срок) первостепенное значение имеет почечно-канальцевый механизм. Хотя буферная емкость гемоглобина ограничена, до тех пор, пока клубочковый фильтрат обеспечивает доставку адекватных количеств натрия и буферных систем для поддержания постоянства секреции Н+, клетки почечных канальцев продолжают генерировать бикарбонаты, что способствует нормализации соотношения [НСО3—]: РСо2 . При компенсированной хронической респираторной недостаточности, когда величина рН в пределах нормы, в некоторых случаях можно обнаружить содержание бикарбонатов, превышающее нормальный уровень в 2 раза.
При респираторном ацидозе в артериальной крови РСО2 всегда повышено.
При острой респираторной недостаточности рН артериальной крови низкий, [НСО3—] соответствует верхней границе нормы или несколько повышен.
При хронической респираторной недостаточности в артериальной крови рН в норме или низкий (в зависимости от тяжести заболевания); [НСО3—] повышена.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Результаты измерений в артериальной крови рН и РСо2 могут помочь при дифференциальной диагностике таких относительно редко встречающихся патологических состояний, как респираторный алкалоз и метаболический ацидоз. Если предполагается почечный канальцевый ацидоз, то обнаружение в плазме крови высокой концентрации хлоридов подтверждает это предположение. В этих случаях показано проведение теста с нагрузкой хлоридом аммония. Если РСо2 высокое: еще…
В большинстве случаев метаболического ацидоза, когда уменьшение [НСО—з] является первичным фактором, сведения о Pсо2 плазмы крови дают адекватную для клинических целей информацию. Так у больной с хроническим бронхитом при высокой концентрации бикарбонатов в плазме крови несомненно есть респираторный ацидоз, который может быть полностью или частично компенсированным. Если нет возможности улучшить поступление воздуха в легкие, применяя…
Лишь при немногих патологических состояниях отмечают изменение содержания хлоридов. Гиперхлоремия характерна для метаболического ацидоза, связанного с трансплантацией мочеточников, почечного канальцевого ацидоза, а также при лечении диакарбом. Гипохлоремия бывает при метаболическом алкалозе в случаях сужения привратника желудка. Если следовать охарактеризованной выше тактике, то обычно удается предсказать величину содержания хлоридов, и результаты их измерения ни в чем…
Диакарб — это лекарственный препарат, применяемый при лечении глаукомы. Он ингибирует активность карбонатдегидратазы, играющей важную роль в секреции Н+ клетками почечных канальцев и в образовании НСО3— эритроцитами. Поэтому после введения диакарба нарушается реабсорбция и образование бикарбонатов, что приводит к метаболическому ацидозу.Суммируя данные о результатах лабораторных исследований при метаболическом ацидозе, отметим, что: [НСО3—] всегда низкая; РСо2…
Тест с нагрузкой хлоридом аммония на подкисление мочи Ион аммония (NH+ O потенциально является кислотным началом, так как он может диссоциировать па аммиак и Н+. В норме при введении внутрь хлорида аммония почки должны секретировать избыток ионов водорода в мочу. Процедура. После полуночи не следует ни есть, ни пить 8 ч. Больному дают принять внутрь…
