Респираторный ацидоз

Результаты лабораторных исследований при респираторном и нереспираторном ацидозах существенно различаются между собой.

Первичным дефектом является задержка в организме СO22 , обычно вследствие общего нарушения дыхательной функции. Последующее повышение РСо2 обнаруживают во всех случаях респираторного ацидоза. Для него (как и сопровождающего нарушения метаболизма) характерно уменьшение соотношения [НСО3]*РСо3 .

pH↓=6,l+log [НСО3]*/РСо2 ↓X0,23

Компенсаторные изменения [НСО3] вызываются повышением скорости реакции, катализируемой карбонатдегидратазой, в эритроцитах и в клетках почечных канальцев при высоком РСо2. В этих условиях образование [НСО3] ускорено, чтобы компенсировать повышенное РСо2 . Моча становится кислой по мере увеличения секреции Н+.

При острой респираторной недостаточности (например, вследствие бронхопневмонии или астматического статуса) относительно быстро функционирующий эритроцитарный механизм способствует небольшому увеличению [НСО3]. Часто эта степень компенсации не предотвращает снижение рН.

При хронической респираторной недостаточности (например, патологических ссотояниях, блокирующих дыхательные пути па длительный срок) первостепенное значение имеет почечно-канальцевый механизм. Хотя буферная емкость гемоглобина ограничена, до тех пор, пока клубочковый фильтрат обеспечивает доставку адекватных количеств натрия и буферных систем для поддержания постоянства секреции Н+, клетки почечных канальцев продолжают генерировать бикарбонаты, что способствует нормализации соотношения [НСО3]: РСо2 . При компенсированной хронической респираторной недостаточности, когда величина рН в пределах нормы, в некоторых случаях можно обнаружить содержание бикарбонатов, превышающее нормальный уровень в 2 раза.

При респираторном ацидозе в артериальной крови РСО2 всегда повышено.

При острой респираторной недостаточности рН артериальной крови низкий, [НСО3] соответствует верхней границе нормы или несколько повышен.

При хронической респираторной недостаточности в артериальной крови рН в норме или низкий (в зависимости от тяжести заболевания); [НСО3] повышена.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


В условиях сужения привратника желудка коррекция алкалоза зависит от выведения бикарбонатов из организма с мочой. Хотя ацидоз стимулирует дыхательный центр, алкалоз, по-видимому, существенно его не угнетает, и СО2 не задерживается в организме в количествах, достаточных для компенсации увеличения [НСО3—] в плазме. Для реабсорбции бикарбонатов из клубочкового фильтрата важное значение имеет секреция Н+ в просвет почечных…


При сужении привратника желудка рвота может таким образом привести к гипохлоремическому алкалозу, гипокалемии, концентрированию крови и слабовыраженной уремии (в связи с потерями жидкости). Гипокалиемия может оставаться скрытой до тех пор, пока организм больного находится в состоянии дегидратации. Следует предвидеть возможность выявления гипокалиемии в ходе лечения таких больных.   Поскольку при сужении привратника желудка лечение обычно…


При относительно нормальном транспорте СО2 в альвеолах легких первичное снижение РСо2 обусловлено чрезмерно частым и глубоким дыханием (например, при истерии), что может быть следствием таких причин, как гипервентиляция легких (выходящая из-под контроля физиологических регуляторных механизмов, хотя легкие функционируют нормально); стимуляция дыхательного центра в условиях повышения внутричерепного давления или поражений стволовой части головного мозга при нормальной…


— РН рсо2 [НСО—з] Содержание K+ (плазма крови) Ацидоз метаболический Начальные стадии ↓ Н ↓ — Обычно ↑ (↓ при почечно-канальцевом ацидозе и лечении диакарбом) Стадии компенсации Н ↓ = ↓ — Респираторный Резкие изменения ↓ ↓- Н или ↑ ↑ Компенсация Н ↓- ↑↑ = Алкалоз метаболический Острые стадии ↑ Н ↑ — ↓ Хропические…


При нарушениях дыхания, связанных с ацидозом, информация о парциальном давлении кислорода (Ро2) не менее важна, чем данные о рН, РСо2 и [НСО3—]. В нормальном газообмене через легочные альвеолы участвуют процессы выведения из организма СO2 и поступления О2—. Однако при патологических состояниях снижение Роз и повышение РСо3 не всегда происходят одновременно, что обусловлено следующими двумя причинами….