Смешанный метаболический и респираторный ацидоз

Если при метаболическом ацидозе происходит задержка СО* в организме, то компенсаторно нарастающая [НСО3] в крови частично используется для буферного действия не на Н2СО3, а на другие кислоты. Процесс увеличения [НСО3] нарушается, образуется больше СО2, и величина рН снижается до более низкого уровня, чем во время только задержки СО2. Эта ситуация особенно часто встречается у новорожденных при респираторном дистресс-синдроме, сочетающемся с лактатным ацидозом, обусловленным гипоксией.

Она может быть также следствием респираторной недостаточности с кетоацидозом или почечной недостаточностью. В таких случаях фактическая концентрация бикарбонатов (и РСо2 ) может быть высокой, нормальной или низкой в зависимости от относительной патогенетической важности респираторного и метаболического компонентов.

Алкалоз

Алкалоз обусловлен повышением соотношения [НСО3] : РСО2 в ВКЖ.

pH = 6,l+log [НСО3]/РСо2 Х 0,23

При метаболическом алкалозе первичным дефектом в бикарбонатной буферной системе является увеличение [НСО3]. Компенсаторное изменение РСо2 если и происходит вообще, бывает незначительным.

При респираторном алкалозе первичным дефектом в бикарбонатнон буферной системе является снижение РСо2. В качестве компенсаторного явления уменьшается [НСО3].

Первичными продуктами метаболизма являются не гидроксильные ионы и НСО3, а ионы водорода и СО2. Поэтому алкалоз встречается более редко, чем ацидоз.

Несмотря на нормальное общее содержание кальция в плазме, клиническим проявлением алкалоза может быть тетания вследствие снижения содержания свободного ионизированного кальция в относительно щелочной среде.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Мы обсудили механизмы, вызывающие отклонения от нормы показателей баланса ионов водорода. Понимание этих механизмов является обязательным условием для критической оценки объема исследований, необходимых при диагностике и лечении. Без такого понимания эта оценка не может быть сделана и, что более опасно, полученные результаты могут быть интерпретированы ошибочно. Интерпретация данных о РСо2 плазмы крови Преимущество этого анализа…


Результаты измерений в артериальной крови рН и РСо2 могут помочь при дифференциальной диагностике таких относительно редко встречающихся патологических состояний, как респираторный алкалоз и метаболический ацидоз. Если предполагается почечный канальцевый ацидоз, то обнаружение в плазме крови высокой концентрации хлоридов подтверждает это предположение. В этих случаях показано проведение теста с нагрузкой хлоридом аммония. Если РСо2 высокое: еще…


В большинстве случаев метаболического ацидоза, когда уменьшение [НСО–з] является первичным фактором, сведения о Pсо2 плазмы крови дают адекватную для клинических целей информацию. Так у больной с хроническим бронхитом при высокой концентрации бикарбонатов в плазме крови несомненно есть респираторный ацидоз, который может быть полностью или частично компенсированным. Если нет возможности улучшить поступление воздуха в легкие, применяя…


Лишь при немногих патологических состояниях отмечают изменение содержания хлоридов. Гиперхлоремия характерна для метаболического ацидоза, связанного с трансплантацией мочеточников, почечного канальцевого ацидоза, а также при лечении диакарбом. Гипохлоремия бывает при метаболическом алкалозе в случаях сужения привратника желудка. Если следовать охарактеризованной выше тактике, то обычно удается предсказать величину содержания хлоридов, и результаты их измерения ни в чем…


Диакарб — это лекарственный препарат, применяемый при лечении глаукомы. Он ингибирует активность карбонатдегидратазы, играющей важную роль в секреции Н+ клетками почечных канальцев и в образовании НСО3– эритроцитами. Поэтому после введения диакарба нарушается реабсорбция и образование бикарбонатов, что приводит к метаболическому ацидозу.Суммируя данные о результатах лабораторных исследований при метаболическом ацидозе, отметим, что: [НСО3–] всегда низкая; РСо2…