Смешанный метаболический и респираторный ацидоз

Если при метаболическом ацидозе происходит задержка СО* в организме, то компенсаторно нарастающая [НСО3] в крови частично используется для буферного действия не на Н2СО3, а на другие кислоты. Процесс увеличения [НСО3] нарушается, образуется больше СО2, и величина рН снижается до более низкого уровня, чем во время только задержки СО2. Эта ситуация особенно часто встречается у новорожденных при респираторном дистресс-синдроме, сочетающемся с лактатным ацидозом, обусловленным гипоксией.

Она может быть также следствием респираторной недостаточности с кетоацидозом или почечной недостаточностью. В таких случаях фактическая концентрация бикарбонатов (и РСо2 ) может быть высокой, нормальной или низкой в зависимости от относительной патогенетической важности респираторного и метаболического компонентов.

Алкалоз

Алкалоз обусловлен повышением соотношения [НСО3] : РСО2 в ВКЖ.

pH = 6,l+log [НСО3]/РСо2 Х 0,23

При метаболическом алкалозе первичным дефектом в бикарбонатной буферной системе является увеличение [НСО3]. Компенсаторное изменение РСо2 если и происходит вообще, бывает незначительным.

При респираторном алкалозе первичным дефектом в бикарбонатнон буферной системе является снижение РСо2. В качестве компенсаторного явления уменьшается [НСО3].

Первичными продуктами метаболизма являются не гидроксильные ионы и НСО3, а ионы водорода и СО2. Поэтому алкалоз встречается более редко, чем ацидоз.

Несмотря на нормальное общее содержание кальция в плазме, клиническим проявлением алкалоза может быть тетания вследствие снижения содержания свободного ионизированного кальция в относительно щелочной среде.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


При относительно нормальном транспорте СО2 в альвеолах легких первичное снижение РСо2 обусловлено чрезмерно частым и глубоким дыханием (например, при истерии), что может быть следствием таких причин, как гипервентиляция легких (выходящая из-под контроля физиологических регуляторных механизмов, хотя легкие функционируют нормально); стимуляция дыхательного центра в условиях повышения внутричерепного давления или поражений стволовой части головного мозга при нормальной…


— РН рсо2 [НСО—з] Содержание K+ (плазма крови) Ацидоз метаболический Начальные стадии ↓ Н ↓ — Обычно ↑ (↓ при почечно-канальцевом ацидозе и лечении диакарбом) Стадии компенсации Н ↓ = ↓ — Респираторный Резкие изменения ↓ ↓- Н или ↑ ↑ Компенсация Н ↓- ↑↑ = Алкалоз метаболический Острые стадии ↑ Н ↑ — ↓ Хропические…


При нарушениях дыхания, связанных с ацидозом, информация о парциальном давлении кислорода (Ро2) не менее важна, чем данные о рН, РСо2 и [НСО3—]. В нормальном газообмене через легочные альвеолы участвуют процессы выведения из организма СO2 и поступления О2—. Однако при патологических состояниях снижение Роз и повышение РСо3 не всегда происходят одновременно, что обусловлено следующими двумя причинами….


Рассмотрим ситуацию, возникающую при таких респираторных заболеваниях, как долевая пневмония, коллапс легкого, фиброз или инфильтрация легких. При этих заболеваниях не все альвеолы вовлекаются в одинаковый патологический процесс в равной мере. некоторые альвеолы не будут затронуты патологическими изменениями. Состав оттекающей от них крови первоначально не отличается от нормальной артериальной крови. Ускорение или углубление дыхания может значительно…


При нормальном кровоснабжении почти всех альвеол, но плохой их аэрации в артериальной крови отмечают высокое РСО2 и низкое Ро2. Такая ситуация возможна при механических или неврологических нарушениях движений, связанных с актом дыхания или закупоркой бронхов или бронхиол. Однако на ранних стадиях острого приступа астмы стимуляция дыхания растяжением альвеол может поддерживать РСо2 в пределах нормы или…