Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Гомеостаз ионов водорода: содержание газов в крови / Исследования расстройств, связанных с нарушением баланса ионов водорода

Исследования расстройств, связанных с нарушением баланса ионов водорода

Мы обсудили механизмы, вызывающие отклонения от нормы показателей баланса ионов водорода. Понимание этих механизмов является обязательным условием для критической оценки объема исследований, необходимых при диагностике и лечении. Без такого понимания эта оценка не может быть сделана и, что более опасно, полученные результаты могут быть интерпретированы ошибочно.

Интерпретация данных о РСо2 плазмы крови

Преимущество этого анализа заключается в том, что его можно проводить, используя плазму венозной крови, одновременно с определениями, например, содержания мочевины, натрия и калия в плазме.

Сами по себе определения содержания бикарбонатов в плазме не дают никакой информации о состоянии баланса ионов водорода. Так, например, низкая концентрация бикарбонатов может сопровождать компенсированный или дскомпенсированный переспираторный (метаболический) ацидоз или респираторный алкалоз.
При низком РСО2 мы предлагаем следующее:

  • исключить возможность артефактов, связанных с потерями СO2 in vitro при длительном (в течение ночи) храпении исследуемого материала или при храпении небольшого объема исследуемого материала в большом сосуде, наполненном воздухом.
  • еще раз оцените клиническую картину.

Особое внимание обратите на:

  1. наличие диареи или фистул кишечника;
  2. любые признаки дисфункции почечных клубочков или канальцев;
  3. гипотонию, дегидратацию организма или другие указания на плохое кровоснабжение тканей;
  4. наличие в анамнезе трансплантации мочеточников в подвздошную кишку пли в толстый кишечник;
  5. перечень использованных лекарственных средств; прежде всего выясните, применялись ли бигуаниды, в частности, фенформин или диакарб;
  6. в плазме крови определите содержание мочевины и глюкозы, а также сделайте тест на наличие кетонов в моче.

В подавляющем большинстве случаев диагноз после этого становится очевидным. Если нет, то возможен респираторный алкалоз, обусловленный гипервентиляцией, или почечный канальцевый ацидоз.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Низкое Ро2 и нормальное или низкое РСо2 В воде растворимость двуокиси углерода значительно выше, чем кислорода. Поэтому при отеке легких содержание СO22 в крови изменяется в меньшей мере, чем кислорода. За счет стимуляции дыхания концентрация СO2 в крови может быть даже снижена. Артериальная кровь насыщена кислородом на 95 %. Поэтому гипервентиляция легких не может увеличить…


Результаты измерений в артериальной крови рН и РСо2 могут помочь при дифференциальной диагностике таких относительно редко встречающихся патологических состояний, как респираторный алкалоз и метаболический ацидоз. Если предполагается почечный канальцевый ацидоз, то обнаружение в плазме крови высокой концентрации хлоридов подтверждает это предположение. В этих случаях показано проведение теста с нагрузкой хлоридом аммония. Если РСо2 высокое: еще…


В большинстве случаев метаболического ацидоза, когда уменьшение [НСО—з] является первичным фактором, сведения о Pсо2 плазмы крови дают адекватную для клинических целей информацию. Так у больной с хроническим бронхитом при высокой концентрации бикарбонатов в плазме крови несомненно есть респираторный ацидоз, который может быть полностью или частично компенсированным. Если нет возможности улучшить поступление воздуха в легкие, применяя…


Лишь при немногих патологических состояниях отмечают изменение содержания хлоридов. Гиперхлоремия характерна для метаболического ацидоза, связанного с трансплантацией мочеточников, почечного канальцевого ацидоза, а также при лечении диакарбом. Гипохлоремия бывает при метаболическом алкалозе в случаях сужения привратника желудка. Если следовать охарактеризованной выше тактике, то обычно удается предсказать величину содержания хлоридов, и результаты их измерения ни в чем…


Диакарб — это лекарственный препарат, применяемый при лечении глаукомы. Он ингибирует активность карбонатдегидратазы, играющей важную роль в секреции Н+ клетками почечных канальцев и в образовании НСО3— эритроцитами. Поэтому после введения диакарба нарушается реабсорбция и образование бикарбонатов, что приводит к метаболическому ацидозу.Суммируя данные о результатах лабораторных исследований при метаболическом ацидозе, отметим, что: [НСО3—] всегда низкая; РСо2…