Исследования расстройств, связанных с нарушением баланса ионов водорода
Мы обсудили механизмы, вызывающие отклонения от нормы показателей баланса ионов водорода. Понимание этих механизмов является обязательным условием для критической оценки объема исследований, необходимых при диагностике и лечении. Без такого понимания эта оценка не может быть сделана и, что более опасно, полученные результаты могут быть интерпретированы ошибочно.
Интерпретация данных о РСо2 плазмы крови
Преимущество этого анализа заключается в том, что его можно проводить, используя плазму венозной крови, одновременно с определениями, например, содержания мочевины, натрия и калия в плазме.
Сами по себе определения содержания бикарбонатов в плазме не дают никакой информации о состоянии баланса ионов водорода. Так, например, низкая концентрация бикарбонатов может сопровождать компенсированный или дскомпенсированный переспираторный (метаболический) ацидоз или респираторный алкалоз.
При низком РСО2 мы предлагаем следующее:
- исключить возможность артефактов, связанных с потерями СO2 in vitro при длительном (в течение ночи) храпении исследуемого материала или при храпении небольшого объема исследуемого материала в большом сосуде, наполненном воздухом.
- еще раз оцените клиническую картину.
Особое внимание обратите на:
- наличие диареи или фистул кишечника;
- любые признаки дисфункции почечных клубочков или канальцев;
- гипотонию, дегидратацию организма или другие указания на плохое кровоснабжение тканей;
- наличие в анамнезе трансплантации мочеточников в подвздошную кишку пли в толстый кишечник;
- перечень использованных лекарственных средств; прежде всего выясните, применялись ли бигуаниды, в частности, фенформин или диакарб;
- в плазме крови определите содержание мочевины и глюкозы, а также сделайте тест на наличие кетонов в моче.
В подавляющем большинстве случаев диагноз после этого становится очевидным. Если нет, то возможен респираторный алкалоз, обусловленный гипервентиляцией, или почечный канальцевый ацидоз.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
При сужении привратника желудка рвота может таким образом привести к гипохлоремическому алкалозу, гипокалемии, концентрированию крови и слабовыраженной уремии (в связи с потерями жидкости). Гипокалиемия может оставаться скрытой до тех пор, пока организм больного находится в состоянии дегидратации. Следует предвидеть возможность выявления гипокалиемии в ходе лечения таких больных. Поскольку при сужении привратника желудка лечение обычно…
При относительно нормальном транспорте СО2 в альвеолах легких первичное снижение РСо2 обусловлено чрезмерно частым и глубоким дыханием (например, при истерии), что может быть следствием таких причин, как гипервентиляция легких (выходящая из-под контроля физиологических регуляторных механизмов, хотя легкие функционируют нормально); стимуляция дыхательного центра в условиях повышения внутричерепного давления или поражений стволовой части головного мозга при нормальной…
— РН рсо2 [НСО—з] Содержание K+ (плазма крови) Ацидоз метаболический Начальные стадии ↓ Н ↓ — Обычно ↑ (↓ при почечно-канальцевом ацидозе и лечении диакарбом) Стадии компенсации Н ↓ = ↓ — Респираторный Резкие изменения ↓ ↓- Н или ↑ ↑ Компенсация Н ↓- ↑↑ = Алкалоз метаболический Острые стадии ↑ Н ↑ — ↓ Хропические…
При нарушениях дыхания, связанных с ацидозом, информация о парциальном давлении кислорода (Ро2) не менее важна, чем данные о рН, РСо2 и [НСО3—]. В нормальном газообмене через легочные альвеолы участвуют процессы выведения из организма СO2 и поступления О2—. Однако при патологических состояниях снижение Роз и повышение РСо3 не всегда происходят одновременно, что обусловлено следующими двумя причинами….
Рассмотрим ситуацию, возникающую при таких респираторных заболеваниях, как долевая пневмония, коллапс легкого, фиброз или инфильтрация легких. При этих заболеваниях не все альвеолы вовлекаются в одинаковый патологический процесс в равной мере. некоторые альвеолы не будут затронуты патологическими изменениями. Состав оттекающей от них крови первоначально не отличается от нормальной артериальной крови. Ускорение или углубление дыхания может значительно…
