Исследования расстройств, связанных с нарушением баланса ионов водорода
Мы обсудили механизмы, вызывающие отклонения от нормы показателей баланса ионов водорода. Понимание этих механизмов является обязательным условием для критической оценки объема исследований, необходимых при диагностике и лечении. Без такого понимания эта оценка не может быть сделана и, что более опасно, полученные результаты могут быть интерпретированы ошибочно.
Интерпретация данных о РСо2 плазмы крови
Преимущество этого анализа заключается в том, что его можно проводить, используя плазму венозной крови, одновременно с определениями, например, содержания мочевины, натрия и калия в плазме.
Сами по себе определения содержания бикарбонатов в плазме не дают никакой информации о состоянии баланса ионов водорода. Так, например, низкая концентрация бикарбонатов может сопровождать компенсированный или дскомпенсированный переспираторный (метаболический) ацидоз или респираторный алкалоз.
При низком РСО2 мы предлагаем следующее:
- исключить возможность артефактов, связанных с потерями СO2 in vitro при длительном (в течение ночи) храпении исследуемого материала или при храпении небольшого объема исследуемого материала в большом сосуде, наполненном воздухом.
- еще раз оцените клиническую картину.
Особое внимание обратите на:
- наличие диареи или фистул кишечника;
- любые признаки дисфункции почечных клубочков или канальцев;
- гипотонию, дегидратацию организма или другие указания на плохое кровоснабжение тканей;
- наличие в анамнезе трансплантации мочеточников в подвздошную кишку пли в толстый кишечник;
- перечень использованных лекарственных средств; прежде всего выясните, применялись ли бигуаниды, в частности, фенформин или диакарб;
- в плазме крови определите содержание мочевины и глюкозы, а также сделайте тест на наличие кетонов в моче.
В подавляющем большинстве случаев диагноз после этого становится очевидным. Если нет, то возможен респираторный алкалоз, обусловленный гипервентиляцией, или почечный канальцевый ацидоз.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Если при метаболическом ацидозе происходит задержка СО* в организме, то компенсаторно нарастающая [НСО3—] в крови частично используется для буферного действия не на Н2СО3, а на другие кислоты. Процесс увеличения [НСО3—] нарушается, образуется больше СО2, и величина рН снижается до более низкого уровня, чем во время только задержки СО2. Эта ситуация особенно часто встречается у новорожденных…
Первичное увеличение [НСО3—] в плазме возможно при следующих трех ситуациях: применение гидрокарбонатов; прием внутрь высоких доз щелочей (обычно гидрокарбоната натрия) при лечении диспепсий или внутривенных вливаниях гидрокарбонатов. В этих случаях причины и способы лечения не вызывают сомнений; образование бикарбонатов в почках при истощении резерва калия; образование бикарбонатов в слизистой оболочке желудка, когда выводятся ионы водорода…
В условиях сужения привратника желудка коррекция алкалоза зависит от выведения бикарбонатов из организма с мочой. Хотя ацидоз стимулирует дыхательный центр, алкалоз, по-видимому, существенно его не угнетает, и СО2 не задерживается в организме в количествах, достаточных для компенсации увеличения [НСО3—] в плазме. Для реабсорбции бикарбонатов из клубочкового фильтрата важное значение имеет секреция Н+ в просвет почечных…
При сужении привратника желудка рвота может таким образом привести к гипохлоремическому алкалозу, гипокалемии, концентрированию крови и слабовыраженной уремии (в связи с потерями жидкости). Гипокалиемия может оставаться скрытой до тех пор, пока организм больного находится в состоянии дегидратации. Следует предвидеть возможность выявления гипокалиемии в ходе лечения таких больных. Поскольку при сужении привратника желудка лечение обычно…
При относительно нормальном транспорте СО2 в альвеолах легких первичное снижение РСо2 обусловлено чрезмерно частым и глубоким дыханием (например, при истерии), что может быть следствием таких причин, как гипервентиляция легких (выходящая из-под контроля физиологических регуляторных механизмов, хотя легкие функционируют нормально); стимуляция дыхательного центра в условиях повышения внутричерепного давления или поражений стволовой части головного мозга при нормальной…
