Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Гомеостаз ионов водорода: содержание газов в крови / Исследования расстройств, связанных с нарушением баланса ионов водорода

Исследования расстройств, связанных с нарушением баланса ионов водорода

Мы обсудили механизмы, вызывающие отклонения от нормы показателей баланса ионов водорода. Понимание этих механизмов является обязательным условием для критической оценки объема исследований, необходимых при диагностике и лечении. Без такого понимания эта оценка не может быть сделана и, что более опасно, полученные результаты могут быть интерпретированы ошибочно.

Интерпретация данных о РСо2 плазмы крови

Преимущество этого анализа заключается в том, что его можно проводить, используя плазму венозной крови, одновременно с определениями, например, содержания мочевины, натрия и калия в плазме.

Сами по себе определения содержания бикарбонатов в плазме не дают никакой информации о состоянии баланса ионов водорода. Так, например, низкая концентрация бикарбонатов может сопровождать компенсированный или дскомпенсированный переспираторный (метаболический) ацидоз или респираторный алкалоз.
При низком РСО2 мы предлагаем следующее:

  • исключить возможность артефактов, связанных с потерями СO2 in vitro при длительном (в течение ночи) храпении исследуемого материала или при храпении небольшого объема исследуемого материала в большом сосуде, наполненном воздухом.
  • еще раз оцените клиническую картину.

Особое внимание обратите на:

  1. наличие диареи или фистул кишечника;
  2. любые признаки дисфункции почечных клубочков или канальцев;
  3. гипотонию, дегидратацию организма или другие указания на плохое кровоснабжение тканей;
  4. наличие в анамнезе трансплантации мочеточников в подвздошную кишку пли в толстый кишечник;
  5. перечень использованных лекарственных средств; прежде всего выясните, применялись ли бигуаниды, в частности, фенформин или диакарб;
  6. в плазме крови определите содержание мочевины и глюкозы, а также сделайте тест на наличие кетонов в моче.

В подавляющем большинстве случаев диагноз после этого становится очевидным. Если нет, то возможен респираторный алкалоз, обусловленный гипервентиляцией, или почечный канальцевый ацидоз.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


При нарушениях дыхания, связанных с ацидозом, информация о парциальном давлении кислорода (Ро2) не менее важна, чем данные о рН, РСо2 и [НСО3—]. В нормальном газообмене через легочные альвеолы участвуют процессы выведения из организма СO2 и поступления О2—. Однако при патологических состояниях снижение Роз и повышение РСо3 не всегда происходят одновременно, что обусловлено следующими двумя причинами….


Рассмотрим ситуацию, возникающую при таких респираторных заболеваниях, как долевая пневмония, коллапс легкого, фиброз или инфильтрация легких. При этих заболеваниях не все альвеолы вовлекаются в одинаковый патологический процесс в равной мере. некоторые альвеолы не будут затронуты патологическими изменениями. Состав оттекающей от них крови первоначально не отличается от нормальной артериальной крови. Ускорение или углубление дыхания может значительно…


При нормальном кровоснабжении почти всех альвеол, но плохой их аэрации в артериальной крови отмечают высокое РСО2 и низкое Ро2. Такая ситуация возможна при механических или неврологических нарушениях движений, связанных с актом дыхания или закупоркой бронхов или бронхиол. Однако на ранних стадиях острого приступа астмы стимуляция дыхания растяжением альвеол может поддерживать РСо2 в пределах нормы или…


В гомеостазе ионов водорода ведущую роль играет СО2. В артериальной крови РСо2 , равное примерно 5,3 кПа, регулируется дыхательным центром и легкими. При РСо2 5,3 кПа функционирование карбонатдегидратазы в эритроцитах и в клетках почечных канальцев поддерживает [НСО3—] в плазме крови примерно па уровне 25 ммоль/л. В эритроцитах Н+, продуцируемые функционированием механизма карбонатдегидратазы, подвергаются буферному действию…


Низкое Ро2 и нормальное или низкое РСо2 В воде растворимость двуокиси углерода значительно выше, чем кислорода. Поэтому при отеке легких содержание СO22 в крови изменяется в меньшей мере, чем кислорода. За счет стимуляции дыхания концентрация СO2 в крови может быть даже снижена. Артериальная кровь насыщена кислородом на 95 %. Поэтому гипервентиляция легких не может увеличить…