Баланс воды и натрия
Организм человека, масса которого составляет 70 кг, содержит примерно 45 л воды и 3000 ммоль осмотически активного натрия.
Поддержание гомеостаза организма зависит от равновесия между поступлением и выведением. Вода и электролиты поступают в организм с пищей и питьем и теряются с мочой, калом и потом. Кроме того, примерно 500 мл воды в сутки выводится из организма с выдыхаемым воздухом.
Выведение через почки и желудочно-кишечный тракт
Обмен воды и электролитов в почках и в кишечнике во многом сходен. Общие потери в обоих случаях зависят от баланса между объемами фильтрата, полученного в проксимальных отделах, и материала, реабсорбированного в более дистальных отделах. Это соотношение могут нарушить любые факторы, воздействующие либо на пассивную фильтрацию, либо на функционирование эпителиальных клеток.
В дополнение к тем примерно 200 л воды п 30 000 ммоль натрия, фильтрирующимися почками, еще 10 л воды и 1500 ммоль натрия ежесуточно поступают в желудочно-кишечный тракт.
Путем пассивной фильтрации организм мог бы примерно за 3 ч потерять всю внеклеточную воду и весь натрий. В норме 99 % воды п натрия первичной мочи реабсорбируются.
В конечном счете за сутки из организма выводится с мочой примерно от 1,5 до 2 л воды и 100 ммоль натрия; с фекалиями — 100 мл воды и 15 ммоль натрия. Нарушение функционирования механизмов всасывания вызывает резкие отклонения от нормы процессов обмена воды и натрия.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
