Баланс воды и натрия
Организм человека, масса которого составляет 70 кг, содержит примерно 45 л воды и 3000 ммоль осмотически активного натрия.
Поддержание гомеостаза организма зависит от равновесия между поступлением и выведением. Вода и электролиты поступают в организм с пищей и питьем и теряются с мочой, калом и потом. Кроме того, примерно 500 мл воды в сутки выводится из организма с выдыхаемым воздухом.
Выведение через почки и желудочно-кишечный тракт
Обмен воды и электролитов в почках и в кишечнике во многом сходен. Общие потери в обоих случаях зависят от баланса между объемами фильтрата, полученного в проксимальных отделах, и материала, реабсорбированного в более дистальных отделах. Это соотношение могут нарушить любые факторы, воздействующие либо на пассивную фильтрацию, либо на функционирование эпителиальных клеток.
В дополнение к тем примерно 200 л воды п 30 000 ммоль натрия, фильтрирующимися почками, еще 10 л воды и 1500 ммоль натрия ежесуточно поступают в желудочно-кишечный тракт.
Путем пассивной фильтрации организм мог бы примерно за 3 ч потерять всю внеклеточную воду и весь натрий. В норме 99 % воды п натрия первичной мочи реабсорбируются.
В конечном счете за сутки из организма выводится с мочой примерно от 1,5 до 2 л воды и 100 ммоль натрия; с фекалиями — 100 мл воды и 15 ммоль натрия. Нарушение функционирования механизмов всасывания вызывает резкие отклонения от нормы процессов обмена воды и натрия.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…
— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…
Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…
Механизмы гомеостаза натрия и воды взаимосвязаны. В процессах обмена натрия часто участвуют ионы калия и водорода. Распределение жидкости между клетками и внеклеточной жидкостью зависит от разницы осмотического давления между внутри- и внеклеточной жидкостью. Изменения осмотического давления обычно обусловлены колебаниями концентрации натрия. Распределение жидкости между сосудистым руслом п межклеточным пространством зависит от соотношения между гидростатическим и…
