Преимущественный избыток натрия
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови.
Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции по принципу обратной связи) обусловлен доброкачественной аденомой коры надпочечников, секретирующей альдостерон. Примерно 10% таких аденом множественные, в большинстве остальных случаев имеет место двусторонняя узелковая гиперплазия надпочечников.
Читателю следует вновь обратиться к рисунку (см. рис.). Избыток альдостерона способствует задержке натрия (V—VI); повышенная концентрация натрия приводит к стимуляции секреции АДГ (VI—VIII) и задержке воды в организме (VIII—I).
Восполнение водных ресурсов способствует нормализации содержания натрия в плазме крови (стрелка по диагонали, I—VI). Механизмы, изображенные треугольником Б, при этом функционируют, и секреция альдостерона не может прекратиться.
Поэтому уровень натрия в плазме крови поддерживается на верхней границе нормального диапазона. Продолжительное воздействие альдостерона вызывает задержку натрия за счет потери из организма калия, что приводит к истощению его резервов.
Клинически имеются признаки, свидетельствующие об избытке жидкости в организме (у пациентов повышено давление крови, но отеки бывают редко), а также о гипокалиемии.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…
Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…
Механизмы гомеостаза натрия и воды взаимосвязаны. В процессах обмена натрия часто участвуют ионы калия и водорода. Распределение жидкости между клетками и внеклеточной жидкостью зависит от разницы осмотического давления между внутри- и внеклеточной жидкостью. Изменения осмотического давления обычно обусловлены колебаниями концентрации натрия. Распределение жидкости между сосудистым руслом п межклеточным пространством зависит от соотношения между гидростатическим и…
Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…
