Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен натрия и воды / Преимущественный избыток воды (Окситоцин)

Преимущественный избыток воды (Окситоцин)

Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность.

Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме крови. Рекомендуют часть дозы окситоцина вводить в изотоническом солевом растворе.

Треугольник Б (см. рис.). Непосредственные эффекты:
избыток воды способствует снижению содержания натрия в плазме крови (стрелка по диагонали) (I—VI); усиленный кровоток в почках отключает секрецию альдостерона, способствуя увеличению потерь натрия с мочой и, следовательно, дальнейшему снижению содержания натрия в плазме крови (V—VI).

Треугольник А (см. рис.). Компенсаторные эффекты: секреция АДГ прекращается (VI—VIII), выводятся большие объемы разбавленной мочи (VIII—I).

Функционирование гомеостатических механизмов, изображенных треугольником А, нарушается при поражениях почечных канальцев, неадекватной секреции АДГ (не поддающейся регуляции по принципу осмотического механизма обратной связи), наличии в системе окситоцина. В этих случаях вторая стадия процесса невозможна.

Клинически имеются признаки избытка воды в организме, а при быстрой чрезмерной гидратации — гипоосмоляльности.

У больных с неадекватной секрецией АДГ гипоосмоляльность обычно развивается постепенно, благодаря чему имеется время для перераспределения растворимых веществ по обе стороны стенок клеток. Клинические симптомы могут отсутствовать, несмотря на очень низкую концентрацию натрия в плазме крови. В противоположность этому введение окситоцина в 5% глюкозе снижает осмоляльность в течение нескольких часов, что серьезно грозит чрезмерной гидратацией головного мозга.

В такой ситуации данные лабораторных исследований свидетельствуют о разбавлении крови и гипонатриемии.

При недостаточности функций почечных клубочков развивается уремия. Если она обусловлена неадекватной секрецией АДГ, содержание мочевины в плазме крови будет относительно низким.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л  (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…


— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…


Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…


Механизмы гомеостаза натрия и воды взаимосвязаны. В процессах обмена натрия часто участвуют ионы калия и водорода. Распределение жидкости между клетками и внеклеточной жидкостью зависит от разницы осмотического давления между внутри- и внеклеточной жидкостью. Изменения осмотического давления обычно обусловлены колебаниями концентрации натрия. Распределение жидкости между сосудистым руслом п межклеточным пространством зависит от соотношения между гидростатическим и…


Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…