Преимущественный избыток воды (Окситоцин)
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность.
Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме крови. Рекомендуют часть дозы окситоцина вводить в изотоническом солевом растворе.
Треугольник Б (см. рис.). Непосредственные эффекты: избыток воды способствует снижению содержания натрия в плазме крови (стрелка по диагонали) (I—VI); усиленный кровоток в почках отключает секрецию альдостерона, способствуя увеличению потерь натрия с мочой и, следовательно, дальнейшему снижению содержания натрия в плазме крови (V—VI).
Треугольник А (см. рис.). Компенсаторные эффекты: секреция АДГ прекращается (VI—VIII), выводятся большие объемы разбавленной мочи (VIII—I).
Функционирование гомеостатических механизмов, изображенных треугольником А, нарушается при поражениях почечных канальцев, неадекватной секреции АДГ (не поддающейся регуляции по принципу осмотического механизма обратной связи), наличии в системе окситоцина. В этих случаях вторая стадия процесса невозможна.
Клинически имеются признаки избытка воды в организме, а при быстрой чрезмерной гидратации — гипоосмоляльности.
У больных с неадекватной секрецией АДГ гипоосмоляльность обычно развивается постепенно, благодаря чему имеется время для перераспределения растворимых веществ по обе стороны стенок клеток. Клинические симптомы могут отсутствовать, несмотря на очень низкую концентрацию натрия в плазме крови. В противоположность этому введение окситоцина в 5% глюкозе снижает осмоляльность в течение нескольких часов, что серьезно грозит чрезмерной гидратацией головного мозга.
В такой ситуации данные лабораторных исследований свидетельствуют о разбавлении крови и гипонатриемии.
При недостаточности функций почечных клубочков развивается уремия. Если она обусловлена неадекватной секрецией АДГ, содержание мочевины в плазме крови будет относительно низким.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…