Пассивная фильтрация

Основная масса воды н электролитов, которые заполняют почки и кишечник, проникают в них из плазмы крови путем ультрафильтрации через биомембраны почечных клубочков и через так называемые «плотные сочленения» между эпителиальными клетками, выстилающие просветы почечных канальцев или кишечника. Эти сочленения далеко не так «плотны», как это считают. Они легко проницаемы для воды, а также (хотя и в несколько меньшей степени) для небольших молекул и ионов.

Наиболее важным фактором, поддерживающим фильтрацию в почках и в тонком кишечнике, находящемся в состоянии покоя, является гидростатический градиент между плазмой крови и содержимым органов.

После приема пищи поступление жидкости в просвет кишечника значительно возрастает благодаря временному увеличению осмоляльности содержимого кишечника при частичном переваривании продуктов питания. Активно секретируемые пищеварительные соки составляют лишь небольшую долю общего объема содержимого кишечника.

Чрезмерное введение в организм жидкостей с лечебными целями может (путем усиления кровотока в почках и кишечнике, а также путем снижения осмотического давления коллоидов в кровеносных капиллярах) вызвать слишком большую пассивную потерю жидкости организмом. Высокая концентрация растворимых соединений в содержимом органов может вызывать осмотический диурез или осмотическую диарею.

Реабсорбция основной массы веществ

Транспорт растворимых соединений через биомембраны сопровождается изоосмотическим перемещением воды. Основную массу растворимых веществ, всасывающихся в проксимальных отделах почечных канальцев или в находящемся в состоянии покоя тонком кишечнике, составляют натрий и ассоциированные с ним анионы. После приема пищи из содержимого кишечника всасываются главным образом растворимые соединения, образующиеся при ее переваривании.

Дисфункция эпителиальных клеток обоих органов нарушает изоосмотическую реабсорбцию основной массы компонентов фильтрата и может нарушить диурез или вызвать диарею.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…


Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…


Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…


Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…


Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…