Пассивная фильтрация

Основная масса воды н электролитов, которые заполняют почки и кишечник, проникают в них из плазмы крови путем ультрафильтрации через биомембраны почечных клубочков и через так называемые «плотные сочленения» между эпителиальными клетками, выстилающие просветы почечных канальцев или кишечника. Эти сочленения далеко не так «плотны», как это считают. Они легко проницаемы для воды, а также (хотя и в несколько меньшей степени) для небольших молекул и ионов.

Наиболее важным фактором, поддерживающим фильтрацию в почках и в тонком кишечнике, находящемся в состоянии покоя, является гидростатический градиент между плазмой крови и содержимым органов.

После приема пищи поступление жидкости в просвет кишечника значительно возрастает благодаря временному увеличению осмоляльности содержимого кишечника при частичном переваривании продуктов питания. Активно секретируемые пищеварительные соки составляют лишь небольшую долю общего объема содержимого кишечника.

Чрезмерное введение в организм жидкостей с лечебными целями может (путем усиления кровотока в почках и кишечнике, а также путем снижения осмотического давления коллоидов в кровеносных капиллярах) вызвать слишком большую пассивную потерю жидкости организмом. Высокая концентрация растворимых соединений в содержимом органов может вызывать осмотический диурез или осмотическую диарею.

Реабсорбция основной массы веществ

Транспорт растворимых соединений через биомембраны сопровождается изоосмотическим перемещением воды. Основную массу растворимых веществ, всасывающихся в проксимальных отделах почечных канальцев или в находящемся в состоянии покоя тонком кишечнике, составляют натрий и ассоциированные с ним анионы. После приема пищи из содержимого кишечника всасываются главным образом растворимые соединения, образующиеся при ее переваривании.

Дисфункция эпителиальных клеток обоих органов нарушает изоосмотическую реабсорбцию основной массы компонентов фильтрата и может нарушить диурез или вызвать диарею.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…


Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л  (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…


— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…


Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…


Механизмы гомеостаза натрия и воды взаимосвязаны. В процессах обмена натрия часто участвуют ионы калия и водорода. Распределение жидкости между клетками и внеклеточной жидкостью зависит от разницы осмотического давления между внутри- и внеклеточной жидкостью. Изменения осмотического давления обычно обусловлены колебаниями концентрации натрия. Распределение жидкости между сосудистым руслом п межклеточным пространством зависит от соотношения между гидростатическим и…