Пассивная фильтрация

Основная масса воды н электролитов, которые заполняют почки и кишечник, проникают в них из плазмы крови путем ультрафильтрации через биомембраны почечных клубочков и через так называемые «плотные сочленения» между эпителиальными клетками, выстилающие просветы почечных канальцев или кишечника. Эти сочленения далеко не так «плотны», как это считают. Они легко проницаемы для воды, а также (хотя и в несколько меньшей степени) для небольших молекул и ионов.

Наиболее важным фактором, поддерживающим фильтрацию в почках и в тонком кишечнике, находящемся в состоянии покоя, является гидростатический градиент между плазмой крови и содержимым органов.

После приема пищи поступление жидкости в просвет кишечника значительно возрастает благодаря временному увеличению осмоляльности содержимого кишечника при частичном переваривании продуктов питания. Активно секретируемые пищеварительные соки составляют лишь небольшую долю общего объема содержимого кишечника.

Чрезмерное введение в организм жидкостей с лечебными целями может (путем усиления кровотока в почках и кишечнике, а также путем снижения осмотического давления коллоидов в кровеносных капиллярах) вызвать слишком большую пассивную потерю жидкости организмом. Высокая концентрация растворимых соединений в содержимом органов может вызывать осмотический диурез или осмотическую диарею.

Реабсорбция основной массы веществ

Транспорт растворимых соединений через биомембраны сопровождается изоосмотическим перемещением воды. Основную массу растворимых веществ, всасывающихся в проксимальных отделах почечных канальцев или в находящемся в состоянии покоя тонком кишечнике, составляют натрий и ассоциированные с ним анионы. После приема пищи из содержимого кишечника всасываются главным образом растворимые соединения, образующиеся при ее переваривании.

Дисфункция эпителиальных клеток обоих органов нарушает изоосмотическую реабсорбцию основной массы компонентов фильтрата и может нарушить диурез или вызвать диарею.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…


Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…


Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…


Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л  (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…


– Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…