Скорость диффузии в клетку воды
Скорость диффузии в клетку воды всегда выше скорости диффузии растворенных в ней веществ. В норме общая внутриклеточная осмоляльность, зависящая главным образом от калия и ассоциированных с ним анионов, равна осмоляльности ВКЖ, определяемой преимущественно натрием и ассоциированными анионами. Поэтому общее перемещение воды в клетки или из них в конечном счете не происходит.
При патологических состояниях быстрые изменения внеклеточной концентрации растворимых веществ влияют на гидратацию клеток.
Более медленные изменения, когда успевает произойти перераспределение растворимых веществ, оказывают на гидратацию клеток меньшее воздействие.
Поскольку у здоровых лиц натрий и ассоциированные с ним анионы определяют по меньшей мере на 90 % величину осмоляльности плазмы крови, быстрые изменения концентрации натрия влияют на гидратацию клеток. При этом повышение концентрации натрия вызывает дегидратацию клеток, а уменьшение — чрезмерную гидратацию. При нормальном содержании мочевины и глюкозы они вносят очень небольшой вклад в создание измеряемой величины осмоляльности плазмы крови.
Однако указанные соединения приобретают важное в этом отношении значение в тяжелых случаях уремии и гипергликемии, когда концентрации мочевины и глюкозы в плазме крови возрастают в 15 и более раз по сравнению с нормой. Скорость диффузии в клетки мочевины примерно в 100 000 раз меньше, чем воды.
Это обстоятельство уменьшает воздействие мочевины на осмотическое давление при длительной уремии; изменения гидратации клеток могут происходить при внезапных колебаниях содержания мочевины. Глюкоза быстро потребляется в процессах обмена веществ в клетках, куда она поступает благодаря процессам активного переноса, и внутриклеточное содержание глюкозы обычно бывает низким.
Лишь при значительной гипергликемии существенно изменяется гидратация клеток. Хотя уремия и гипергликемия могут привести к дегидратации клеток, однако воздействие нормальных концентраций мочевины и глюкозы на осмоляльность плазмы крови настолько мало, что уменьшение содержания этих растворимых веществ (в противоположность уменьшению содержания натрия) не вызывает чрезмерной гидратации клеток.
Поскольку скорость изменения является даже более важной, чем абсолютная величина концентрации, слишком усердное лечение в случаях выраженной гипернатриемии (введением гипотонических жидкостей), уремии (гемодиализом) или гипергликемии (большими дозами инсулина) может вызвать опасную повышенную гидратацию клеток головного мозга.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Механизмы гомеостаза натрия и воды взаимосвязаны. В процессах обмена натрия часто участвуют ионы калия и водорода. Распределение жидкости между клетками и внеклеточной жидкостью зависит от разницы осмотического давления между внутри- и внеклеточной жидкостью. Изменения осмотического давления обычно обусловлены колебаниями концентрации натрия. Распределение жидкости между сосудистым руслом п межклеточным пространством зависит от соотношения между гидростатическим и…
Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…
