Скорость диффузии в клетку воды
Скорость диффузии в клетку воды всегда выше скорости диффузии растворенных в ней веществ. В норме общая внутриклеточная осмоляльность, зависящая главным образом от калия и ассоциированных с ним анионов, равна осмоляльности ВКЖ, определяемой преимущественно натрием и ассоциированными анионами. Поэтому общее перемещение воды в клетки или из них в конечном счете не происходит.
При патологических состояниях быстрые изменения внеклеточной концентрации растворимых веществ влияют на гидратацию клеток.
Более медленные изменения, когда успевает произойти перераспределение растворимых веществ, оказывают на гидратацию клеток меньшее воздействие.
Поскольку у здоровых лиц натрий и ассоциированные с ним анионы определяют по меньшей мере на 90 % величину осмоляльности плазмы крови, быстрые изменения концентрации натрия влияют на гидратацию клеток. При этом повышение концентрации натрия вызывает дегидратацию клеток, а уменьшение — чрезмерную гидратацию. При нормальном содержании мочевины и глюкозы они вносят очень небольшой вклад в создание измеряемой величины осмоляльности плазмы крови.
Однако указанные соединения приобретают важное в этом отношении значение в тяжелых случаях уремии и гипергликемии, когда концентрации мочевины и глюкозы в плазме крови возрастают в 15 и более раз по сравнению с нормой. Скорость диффузии в клетки мочевины примерно в 100 000 раз меньше, чем воды.
Это обстоятельство уменьшает воздействие мочевины на осмотическое давление при длительной уремии; изменения гидратации клеток могут происходить при внезапных колебаниях содержания мочевины. Глюкоза быстро потребляется в процессах обмена веществ в клетках, куда она поступает благодаря процессам активного переноса, и внутриклеточное содержание глюкозы обычно бывает низким.
Лишь при значительной гипергликемии существенно изменяется гидратация клеток. Хотя уремия и гипергликемия могут привести к дегидратации клеток, однако воздействие нормальных концентраций мочевины и глюкозы на осмоляльность плазмы крови настолько мало, что уменьшение содержания этих растворимых веществ (в противоположность уменьшению содержания натрия) не вызывает чрезмерной гидратации клеток.
Поскольку скорость изменения является даже более важной, чем абсолютная величина концентрации, слишком усердное лечение в случаях выраженной гипернатриемии (введением гипотонических жидкостей), уремии (гемодиализом) или гипергликемии (большими дозами инсулина) может вызвать опасную повышенную гидратацию клеток головного мозга.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…
— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…
Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…
Механизмы гомеостаза натрия и воды взаимосвязаны. В процессах обмена натрия часто участвуют ионы калия и водорода. Распределение жидкости между клетками и внеклеточной жидкостью зависит от разницы осмотического давления между внутри- и внеклеточной жидкостью. Изменения осмотического давления обычно обусловлены колебаниями концентрации натрия. Распределение жидкости между сосудистым руслом п межклеточным пространством зависит от соотношения между гидростатическим и…
