Результаты получаемые криоскоиическим методом
Результаты, получаемые наиболее распространенным криоскоиическим (основанным на измерении точки замерзания) методом измерения осмотического давления плазмы крови, указывают на ее осмоляльность. Но результаты расчета осмотического давления с учетом вкладов растворенных ионов и молекул выражают как осмолярность.
Осмометр, таким образом, измеряет осмотическую концентрацию во внеклеточной воде. Именно эта осмоляльная, но не осмолярная концентрация оказывает действие по обе стороны стенок клеток, а также влияет на функционирование гомеостатических механизмов.
В норме, хотя измеряемая осмоляльность должна была бы превышать рассчитанную осмолярность (из-за наличия белка в плазме крови), между этими двумя цифрами разница очень небольшая. Это происходит потому, что неполная диссоциация, например, NaCL на Na+ и СL— уменьшает осмотический эффект почти в той же мере, в какой объем, занимаемый белком, повышает его.
При этом рассчитанная осмолярность весьма близка к истинной. Это положение может быть неверным при выраженной гиперлипемии или гиперпротеинемии, когда объем, занимаемый белками или липидами, значительно превышает 6 % от измеряемого объема плазмы крови. В этих случаях отдают предпочтение определениям осмоляльности.
Молярyая концентрация натрия, измеренная методом пламенной фотометрии, может при таких условиях оказаться значительно ниже истинной концентрации в водной фазе плазмы крови.
Такие трудности обычно не возникают, если измеряют моляльную концентрацию натрия при помощи соответствующих ионселективных электродов. Поскольку моча в норме не содержит ни белков, ни липидов, прямое сопоставление показателей мочи и крови можно осуществить только путем измерения осмоляльности обеих биологических жидкостей.
Расчет осмолярности мочи не представляется целесообразным из-за значительной вариации концентраций различных растворимых веществ, которые обычно не определяют; во всех случаях следует измерять осмоляльность.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…
— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…
Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…
Механизмы гомеостаза натрия и воды взаимосвязаны. В процессах обмена натрия часто участвуют ионы калия и водорода. Распределение жидкости между клетками и внеклеточной жидкостью зависит от разницы осмотического давления между внутри- и внеклеточной жидкостью. Изменения осмотического давления обычно обусловлены колебаниями концентрации натрия. Распределение жидкости между сосудистым руслом п межклеточным пространством зависит от соотношения между гидростатическим и…
Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…
