Результаты получаемые криоскоиическим методом
Результаты, получаемые наиболее распространенным криоскоиическим (основанным на измерении точки замерзания) методом измерения осмотического давления плазмы крови, указывают на ее осмоляльность. Но результаты расчета осмотического давления с учетом вкладов растворенных ионов и молекул выражают как осмолярность.
Осмометр, таким образом, измеряет осмотическую концентрацию во внеклеточной воде. Именно эта осмоляльная, но не осмолярная концентрация оказывает действие по обе стороны стенок клеток, а также влияет на функционирование гомеостатических механизмов.
В норме, хотя измеряемая осмоляльность должна была бы превышать рассчитанную осмолярность (из-за наличия белка в плазме крови), между этими двумя цифрами разница очень небольшая. Это происходит потому, что неполная диссоциация, например, NaCL на Na+ и СL— уменьшает осмотический эффект почти в той же мере, в какой объем, занимаемый белком, повышает его.
При этом рассчитанная осмолярность весьма близка к истинной. Это положение может быть неверным при выраженной гиперлипемии или гиперпротеинемии, когда объем, занимаемый белками или липидами, значительно превышает 6 % от измеряемого объема плазмы крови. В этих случаях отдают предпочтение определениям осмоляльности.
Молярyая концентрация натрия, измеренная методом пламенной фотометрии, может при таких условиях оказаться значительно ниже истинной концентрации в водной фазе плазмы крови.
Такие трудности обычно не возникают, если измеряют моляльную концентрацию натрия при помощи соответствующих ионселективных электродов. Поскольку моча в норме не содержит ни белков, ни липидов, прямое сопоставление показателей мочи и крови можно осуществить только путем измерения осмоляльности обеих биологических жидкостей.
Расчет осмолярности мочи не представляется целесообразным из-за значительной вариации концентраций различных растворимых веществ, которые обычно не определяют; во всех случаях следует измерять осмоляльность.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…
— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…
Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…
