Нарушения обмена натрия и воды
Нарушения баланса натрия и воды, как правило, связаны с чрезмерным их выведением из организма, обычно через желудочно-кишечный тракт. Возможно увеличение этих потерь, если объем и состав жидкостей, вводимых внутривенно, избраны ошибочно. При этом восполнение потерь жидкости организмом будет относительно неэффективным, а усиление экскреторной функции желудочно-кишечного тракта может ухудшить состояние таких больных.
В более редких случаях первичное нарушение происходит вследствие избыточной или недостаточной секреции альдостерона или АДГ.
Недостаточность воды и натрия
Наш организм всегда теряет воду и натрий одновременно, но дисбаланс между потерей каждого из них встречается относительно часто. Такое несоответствие может быть обусловлено составом теряемой или компенсирующей жидкости.
Первичные эффекты зависят от состава плазмы крови и теряемой организмом жидкости.
Если концентрации натрия в каждой из них сходны, то истощение объема жидкости тела более вероятно, чем изменение концентрации натрия в плазме крови (изоосмоляльное истощение).
Если концентрации натрия значительно понижены, то относительно больше воды, чем натрия, теряется из плазмы крови, что может привести к развитию гипернатремии, даже при небольшом уменьшении объема жидкости.
Ни один из продуктов секреции организма не имеет такую высокую концентрацию натрия как плазма крови. Гипонатриемия, вследствие преимущественного истощения резервов натрия, как правило является результатом неправильного лечения, так как обычно развитие этого состояния обусловлено другими факторами.
Состояние обмена воды и натрия в дальнейшем зависят от эффективности гомеостатических механизмов, а также от наличия и состава компенсирующих жидкостей.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…
— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…
Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…
