Нарушения обмена натрия и воды
Нарушения баланса натрия и воды, как правило, связаны с чрезмерным их выведением из организма, обычно через желудочно-кишечный тракт. Возможно увеличение этих потерь, если объем и состав жидкостей, вводимых внутривенно, избраны ошибочно. При этом восполнение потерь жидкости организмом будет относительно неэффективным, а усиление экскреторной функции желудочно-кишечного тракта может ухудшить состояние таких больных.
В более редких случаях первичное нарушение происходит вследствие избыточной или недостаточной секреции альдостерона или АДГ.
Недостаточность воды и натрия
Наш организм всегда теряет воду и натрий одновременно, но дисбаланс между потерей каждого из них встречается относительно часто. Такое несоответствие может быть обусловлено составом теряемой или компенсирующей жидкости.
Первичные эффекты зависят от состава плазмы крови и теряемой организмом жидкости.
Если концентрации натрия в каждой из них сходны, то истощение объема жидкости тела более вероятно, чем изменение концентрации натрия в плазме крови (изоосмоляльное истощение).
Если концентрации натрия значительно понижены, то относительно больше воды, чем натрия, теряется из плазмы крови, что может привести к развитию гипернатремии, даже при небольшом уменьшении объема жидкости.
Ни один из продуктов секреции организма не имеет такую высокую концентрацию натрия как плазма крови. Гипонатриемия, вследствие преимущественного истощения резервов натрия, как правило является результатом неправильного лечения, так как обычно развитие этого состояния обусловлено другими факторами.
Состояние обмена воды и натрия в дальнейшем зависят от эффективности гомеостатических механизмов, а также от наличия и состава компенсирующих жидкостей.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…
Механизмы гомеостаза натрия и воды взаимосвязаны. В процессах обмена натрия часто участвуют ионы калия и водорода. Распределение жидкости между клетками и внеклеточной жидкостью зависит от разницы осмотического давления между внутри- и внеклеточной жидкостью. Изменения осмотического давления обычно обусловлены колебаниями концентрации натрия. Распределение жидкости между сосудистым руслом п межклеточным пространством зависит от соотношения между гидростатическим и…
Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
