Изоосмолярное истощение резервов жидкости
Причины изоосмолярных потерь жидкости
Во всех продуктах секреции желез тонкого кишечника от двенадцатиперстной до подвздошной кишки (включительно) в продуктах секреции, поступающих через желчные протоки и из поджелудочной железы, а также в моче, экскретируемой при минимальном уровне функционирования почечных канальцев концентрации натрия составляют от 120 до 140 ммоль/л.
К числу патологических состояний, при которых происходят потери организмом приблизительно изоосмолярной жидкости, относятся:
- фистулы тонкого кишечника (в том числе созданные в результате хирургической операции на подвздошной кишке);
- закупорка кишечника;
- паралитический заворот кишок. При двух последних состояниях жидкость, накапливающаяся в кишечнике (подобно моче в мочевом пузыре), поступает из ВКЖ;
- значительные поражения почечных канальцев при минимальных дисфункциях клубочков (например, стадия выздоровления после острой олигурической или хронической полиурической почечной недостаточности).
Резко выраженное истощение резерва жидкости в организме чаще бывает обусловлено потерями жидкости через желудочно-кишечный тракт, чем заболеваниями, приводящими к дисфункции почечных канальцев.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…
— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…
Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…
Механизмы гомеостаза натрия и воды взаимосвязаны. В процессах обмена натрия часто участвуют ионы калия и водорода. Распределение жидкости между клетками и внеклеточной жидкостью зависит от разницы осмотического давления между внутри- и внеклеточной жидкостью. Изменения осмотического давления обычно обусловлены колебаниями концентрации натрия. Распределение жидкости между сосудистым руслом п межклеточным пространством зависит от соотношения между гидростатическим и…
