Последствия потерь изоосмолярной жидкости
Уменьшение общего объема циркулирующей крови снижает кровоток в почках, вследствие чего развивается недостаточность почечного кровообращения с последующими олигурией, уремией и другими явлениями, описанными выше.
Количества теряемых при этом организмом натрия и воды почти эквивалентны, содержание натрия в плазме крови обычно остается в норме, и пациенты могут не ощущать жажды, несмотря на резкое истощение объема жидкости в организме.
Гемоконцентрирование при увеличении содержания белка в плазме гемоглобина и показателей гематокрита подтверждает факт потери организмом значительного объема жидкости. Однако не следует исключать возможность такой потери, если гемоконцентрирование не обнаружено.
У пациента могла быть анемия или гипопротеинемия, а в случаях шока повышение проницаемости капилляров могло привести к гипоальбуминемии вследствие облегчения диффузии альбумина в интерстициальную жидкость.
Резкое снижение объема циркулирующей крови (гиповолемия) приводит к гипотонии.
Изоосмолярная гиповолемия встречается относительно часто, и перечисленные выше проявления обычно обозначают термином «дегидратация». Важно помнить, что менее очевидное истощение резервов жидкости в организме в результате преимущественной потери воды (по сравнению с натрием) столь же опасно.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
