Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен натрия и воды / Эффекты внутривенного восполнения потерь жидкости

Эффекты внутривенного восполнения потерь жидкости

В тех случаях, когда не всасывается достаточное количество поступающей внутрь жидкости из-за потери через желудочно-кишечный тракт, обычно требуются ее внутривенные введения. Рассмотрим такие случаи у больных с нормальным функционированием почечных канальцев.

Восполнение уменьшенного объема циркулирующей крови можно контролировать, анализируя клинические наблюдения, измеряя объем выведенной мочи, сопоставляя между собой результаты повторных определений содержания мочевины в плазме крови. Как только первоначальная потеря жидкости будет возмещена, содержание мочевины в плазме крови снизится до нормы.

На этом этапе возникает опасность того, что введение чрезмерного количества усилит потери жидкости через желудочно-кишечный тракт; в случаях закупорки кишечника или паралитического заворота кишок возможно накопление жидкости в уже растянутом кишечнике.

Рассматривая подобные потери, связанные с чрезмерными внутривенными вливаниями, следует помнить, что пассивная фильтрация определяется гидростатическим давлением в капиллярах, которому лишь в небольшой степени противостоит осмотическое давление, создаваемое коллоидами содержимого кровеносных капилляров.

Внутривенное вливание безбелковой жидкости увеличивает этот гидростатический градиент и снижает противостоящий осмотический градиент в результате разбавления белков плазмы крови.

При коррекции гиповолемии естественное усиление фильтрации в почках неизбежно сопровождается менее желательными потерями жидкости через желудочно-кишечный тракт, которые усугубляются при введении пациентам чрезмерных объемов жидкости.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…


Механизмы гомеостаза натрия и воды взаимосвязаны. В процессах обмена натрия часто участвуют ионы калия и водорода. Распределение жидкости между клетками и внеклеточной жидкостью зависит от разницы осмотического давления между внутри- и внеклеточной жидкостью. Изменения осмотического давления обычно обусловлены колебаниями концентрации натрия. Распределение жидкости между сосудистым руслом п межклеточным пространством зависит от соотношения между гидростатическим и…


Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…


Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…


Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…