Эффекты внутривенного восполнения потерь жидкости
В тех случаях, когда не всасывается достаточное количество поступающей внутрь жидкости из-за потери через желудочно-кишечный тракт, обычно требуются ее внутривенные введения. Рассмотрим такие случаи у больных с нормальным функционированием почечных канальцев.
Восполнение уменьшенного объема циркулирующей крови можно контролировать, анализируя клинические наблюдения, измеряя объем выведенной мочи, сопоставляя между собой результаты повторных определений содержания мочевины в плазме крови. Как только первоначальная потеря жидкости будет возмещена, содержание мочевины в плазме крови снизится до нормы.
На этом этапе возникает опасность того, что введение чрезмерного количества усилит потери жидкости через желудочно-кишечный тракт; в случаях закупорки кишечника или паралитического заворота кишок возможно накопление жидкости в уже растянутом кишечнике.
Рассматривая подобные потери, связанные с чрезмерными внутривенными вливаниями, следует помнить, что пассивная фильтрация определяется гидростатическим давлением в капиллярах, которому лишь в небольшой степени противостоит осмотическое давление, создаваемое коллоидами содержимого кровеносных капилляров.
Внутривенное вливание безбелковой жидкости увеличивает этот гидростатический градиент и снижает противостоящий осмотический градиент в результате разбавления белков плазмы крови.
При коррекции гиповолемии естественное усиление фильтрации в почках неизбежно сопровождается менее желательными потерями жидкости через желудочно-кишечный тракт, которые усугубляются при введении пациентам чрезмерных объемов жидкости.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
