Эффекты внутривенного восполнения потерь жидкости
В тех случаях, когда не всасывается достаточное количество поступающей внутрь жидкости из-за потери через желудочно-кишечный тракт, обычно требуются ее внутривенные введения. Рассмотрим такие случаи у больных с нормальным функционированием почечных канальцев.
Восполнение уменьшенного объема циркулирующей крови можно контролировать, анализируя клинические наблюдения, измеряя объем выведенной мочи, сопоставляя между собой результаты повторных определений содержания мочевины в плазме крови. Как только первоначальная потеря жидкости будет возмещена, содержание мочевины в плазме крови снизится до нормы.
На этом этапе возникает опасность того, что введение чрезмерного количества усилит потери жидкости через желудочно-кишечный тракт; в случаях закупорки кишечника или паралитического заворота кишок возможно накопление жидкости в уже растянутом кишечнике.
Рассматривая подобные потери, связанные с чрезмерными внутривенными вливаниями, следует помнить, что пассивная фильтрация определяется гидростатическим давлением в капиллярах, которому лишь в небольшой степени противостоит осмотическое давление, создаваемое коллоидами содержимого кровеносных капилляров.
Внутривенное вливание безбелковой жидкости увеличивает этот гидростатический градиент и снижает противостоящий осмотический градиент в результате разбавления белков плазмы крови.
При коррекции гиповолемии естественное усиление фильтрации в почках неизбежно сопровождается менее желательными потерями жидкости через желудочно-кишечный тракт, которые усугубляются при введении пациентам чрезмерных объемов жидкости.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
