Эффекты внутривенного восполнения потерь жидкости (Выведение избытка жидкости с мочой)
Выведение избытка жидкости с мочой, хотя и причиняет неудобство больному, с точки зрения клинициста, является менее важным.
Для того чтобы установить тот момент, когда восполнение потерь жидкости будет достаточным, но не чрезмерным, клинических наблюдений мало. Могут быть полезными результаты определений концентрации натрия в моче.
Если она не превышает 30 ммоль/л за тот период, когда отмечалось снижение объема циркулирующей крови, то можно считать, что почечные канальцы функционируют нормально, и использовать результаты последующих определений для оценки циркулирующего альдостерона.
Очень низкая концентрация натрия в моче свидетельствует о том, что кровоток в почках все еще снижен настолько, что стимуляция секреции ренина является максимальной, и объем внутривенно вводимой жидкости следует увеличить.
Если концентрация натрия в моче больного с нормально функционирующими почечными канальцами значительно превышает 30 ммоль/л, то это свидетельствует о введении в организм избытка жидкости и указывает на необходимость уменьшения скорости внутривенных вливаний.
В некоторых случаях необходимы повторные определения содержания натрия в моче до тех пор, пока закупорка кишечника не будет устранена. Если все потери жидкости поддаются измерению, дальнейшее поддержание нормального баланса может быть основано на тщательном учете количества поступающей в организм и выводимой из него жидкости.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…
— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…
Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…
