Эффекты внутривенного восполнения потерь жидкости (Выведение избытка жидкости с мочой)
Выведение избытка жидкости с мочой, хотя и причиняет неудобство больному, с точки зрения клинициста, является менее важным.
Для того чтобы установить тот момент, когда восполнение потерь жидкости будет достаточным, но не чрезмерным, клинических наблюдений мало. Могут быть полезными результаты определений концентрации натрия в моче.
Если она не превышает 30 ммоль/л за тот период, когда отмечалось снижение объема циркулирующей крови, то можно считать, что почечные канальцы функционируют нормально, и использовать результаты последующих определений для оценки циркулирующего альдостерона.
Очень низкая концентрация натрия в моче свидетельствует о том, что кровоток в почках все еще снижен настолько, что стимуляция секреции ренина является максимальной, и объем внутривенно вводимой жидкости следует увеличить.
Если концентрация натрия в моче больного с нормально функционирующими почечными канальцами значительно превышает 30 ммоль/л, то это свидетельствует о введении в организм избытка жидкости и указывает на необходимость уменьшения скорости внутривенных вливаний.
В некоторых случаях необходимы повторные определения содержания натрия в моче до тех пор, пока закупорка кишечника не будет устранена. Если все потери жидкости поддаются измерению, дальнейшее поддержание нормального баланса может быть основано на тщательном учете количества поступающей в организм и выводимой из него жидкости.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
