Преимущественное истощение резервов воды (Гипернатриемия)
Важно помнить, что гипернатриемия может развиться до того, как станут очевидными обычные клинические симптомы истощения объема воды в организме, являющиеся признаками:
- гиперосмоляльности;
- олигурии вследствие секреции АДГ;
- и наконец, истощения резервов воды.
Данные лабораторных исследований при таких ситуациях показывают:
- гипернатриемию;
- концентрирование крови (в результате истощения водных резервов);
- слабовыраженную уремию (обусловленную истощением объема жидкости и, следовательно, низкой СКФ);
- уменьшение объема экскретируемой мочи, высокие осмоляльность и концентрация мочевины (из-за воздействия АДГ);
- низкую концентрацию натрия в моче (вследствие высокого содержания альдостерона в крови).
Недостаточность гомеостатических механизмов задержки воды в организме. Эти синдромы встречаются относительно редко.
Несахарный диабет может развиться в результате повреждения гипофиза или гипоталамической области головного мозга при травмах головы или во время гипофизэктомии, а также при новообразованиях в этой области. В ряде случаев непосредственная причина развития заболевания остается неизвестной (идиопатический несахарный диабет).
Врожденный нефрогенный несахарный диабет представляет собой редко встречающееся наследственное заболевание почечных канальцев, при котором уровень АДГ в крови высок, но канальцы на него не реагируют.
Новорожденный ребенок выделяет большие объемы мочи, что быстро приводит к дегидратации организма. У таких детей трудно количественно оценить экскрецию мочи, а крики, обусловленные жаждой, могут быть неверно поняты.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…
— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…
