Преимущественное истощение резервов воды (При патологических состояниях)
Истощение водных ресурсов организма при патологических состояниях обычно обусловлено не одной, а несколькими непосредственными причинами:
- лихорадочное состояние, сопровождаемое потерями гипотонического пота;
- повышенная частота дыхания при пневмониях, ацидозе, повреждениях стволовой части мозга; в таких случаях потери воды с выдыхаемым воздухом возрастают;
- увлажнители, присоединяемые к респираторам, не всегда достаточно эффективны, и гипервентиляция при искусственном дыхании может способствовать истощению резервов воды в организме;
- больным могут вводить внутривенно гипертонические растворы (например, глюкозы или аминокислот при парентеральном питании). В организме больных возможны повреждения тканей, сопровождаемые распадом белков с образованием мочевины. Коматозное состояние может наступить при сахарном диабете с глюкозурией. Все эти факторы не только еще больше увеличивают гиперосмоляльность плазмы крови, но и вызывают осмотический диурез, который, преодолевая эффект АДГ, приводит к дальнейшим потерям воды;
- после травм головы может развиться истинный несахарный диабет;
- больной не может реагировать на развитие гиперосмоляльности увеличением количества выпиваемой воды.
В тех случаях, когда воздействуют факторы 4 и 5, выведение из организма больших объемов мочи способствует истощению водных резервов (а не является признаком хорошей гидратации). При этом если больной страдает недержанием, объем потерь определить трудно. Может оказаться, что гомеостатические механизмы не способны адекватно реагировать па гиперосмоляльность.
В таких ситуациях гипернатриемию обнаруживают иногда еще до появления обычных клинических признаков истощения водных резервов. Гипернатриемия опасна тем, что приводит к дегидратации клеток.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…
— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…
Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…
