Преимущественное истощение резервов воды (При патологических состояниях)
Истощение водных ресурсов организма при патологических состояниях обычно обусловлено не одной, а несколькими непосредственными причинами:
- лихорадочное состояние, сопровождаемое потерями гипотонического пота;
- повышенная частота дыхания при пневмониях, ацидозе, повреждениях стволовой части мозга; в таких случаях потери воды с выдыхаемым воздухом возрастают;
- увлажнители, присоединяемые к респираторам, не всегда достаточно эффективны, и гипервентиляция при искусственном дыхании может способствовать истощению резервов воды в организме;
- больным могут вводить внутривенно гипертонические растворы (например, глюкозы или аминокислот при парентеральном питании). В организме больных возможны повреждения тканей, сопровождаемые распадом белков с образованием мочевины. Коматозное состояние может наступить при сахарном диабете с глюкозурией. Все эти факторы не только еще больше увеличивают гиперосмоляльность плазмы крови, но и вызывают осмотический диурез, который, преодолевая эффект АДГ, приводит к дальнейшим потерям воды;
- после травм головы может развиться истинный несахарный диабет;
- больной не может реагировать на развитие гиперосмоляльности увеличением количества выпиваемой воды.
В тех случаях, когда воздействуют факторы 4 и 5, выведение из организма больших объемов мочи способствует истощению водных резервов (а не является признаком хорошей гидратации). При этом если больной страдает недержанием, объем потерь определить трудно. Может оказаться, что гомеостатические механизмы не способны адекватно реагировать па гиперосмоляльность.
В таких ситуациях гипернатриемию обнаруживают иногда еще до появления обычных клинических признаков истощения водных резервов. Гипернатриемия опасна тем, что приводит к дегидратации клеток.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…
Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…
Механизмы гомеостаза натрия и воды взаимосвязаны. В процессах обмена натрия часто участвуют ионы калия и водорода. Распределение жидкости между клетками и внеклеточной жидкостью зависит от разницы осмотического давления между внутри- и внеклеточной жидкостью. Изменения осмотического давления обычно обусловлены колебаниями концентрации натрия. Распределение жидкости между сосудистым руслом п межклеточным пространством зависит от соотношения между гидростатическим и…
Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…
