Преимущественное истощение резервов воды (При патологических состояниях)
Истощение водных ресурсов организма при патологических состояниях обычно обусловлено не одной, а несколькими непосредственными причинами:
- лихорадочное состояние, сопровождаемое потерями гипотонического пота;
- повышенная частота дыхания при пневмониях, ацидозе, повреждениях стволовой части мозга; в таких случаях потери воды с выдыхаемым воздухом возрастают;
- увлажнители, присоединяемые к респираторам, не всегда достаточно эффективны, и гипервентиляция при искусственном дыхании может способствовать истощению резервов воды в организме;
- больным могут вводить внутривенно гипертонические растворы (например, глюкозы или аминокислот при парентеральном питании). В организме больных возможны повреждения тканей, сопровождаемые распадом белков с образованием мочевины. Коматозное состояние может наступить при сахарном диабете с глюкозурией. Все эти факторы не только еще больше увеличивают гиперосмоляльность плазмы крови, но и вызывают осмотический диурез, который, преодолевая эффект АДГ, приводит к дальнейшим потерям воды;
- после травм головы может развиться истинный несахарный диабет;
- больной не может реагировать на развитие гиперосмоляльности увеличением количества выпиваемой воды.
В тех случаях, когда воздействуют факторы 4 и 5, выведение из организма больших объемов мочи способствует истощению водных резервов (а не является признаком хорошей гидратации). При этом если больной страдает недержанием, объем потерь определить трудно. Может оказаться, что гомеостатические механизмы не способны адекватно реагировать па гиперосмоляльность.
В таких ситуациях гипернатриемию обнаруживают иногда еще до появления обычных клинических признаков истощения водных резервов. Гипернатриемия опасна тем, что приводит к дегидратации клеток.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
