Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен натрия и воды / Гипотетические цифровые примеры состояний, при которых уровень натрия в плазме изменяется или остается в пределах нормы

Гипотетические цифровые примеры состояний, при которых уровень натрия в плазме изменяется или остается в пределах нормы

Пример ВКЖ, л Уровень Na в ВКЖ, ммоль Уровень Na в плазме, ммоль/ л Гемоконцентрирование или разбавление Клинические симптомы Принцип коррекции
Нормонатриемия (эквивалентные изменения Na и Н2О) Норма Na + Н2О истощение 20 2800 140 Нет
Ранняя стадия болезни Аддисона 15 ↓ 2100 ↑ 140 Концентрирование (мочевина) ↑ Истощениеобъема жидкости Воздействие напричину
Изоосмоляльный солевой раствор
Na + Н2О избыток Вторичный альдостеронизм без отеков 30 ↑ 4200 ↑ 140 Разбавление Избыток жидкости Воздействие на причину
Ограничение Na + Н2О
Гипонатриемия (относительный избыток Н2О) Н2Оизбыток Неадекватная секреция АДГ 25 ↑ 3800 112 ↓ Разбавление (мочевина внорме или ↓) Избыток жидкости Ограничение Н2О
Гипоосмоляльность
Na истощение Диарея с восполнением Н2О 20 2240 ↓ 112 ↓ Нет Гипоосмоляльность Назначение изоосмоляльного или гиперосмоляльного солевого раствора
Na + Н2О избыток Вторичный альдостеронизм с отеками (наиболее распространенная форма) 30 3360 ↑ 112 ↓ Разбавление Избыток жидкости Гиноосмоляльность Ограничение Na и Н2О Диуретики
Na + H2O истощение Поздняя стадия болезни Аддисона 15↓ 1680 ↓ 112 ↓ Концентрирование (мочевина) Истощение резервов жидкости Назначение стероидов с изоосмоляльным или гиперосмоляльным солевым раствором
Гипоосмоляльность
Гипернатриемия (относительный избыток Na) Н2О истощение Больной без сознания 18 ↓ 3800 155 ↑ Небольшое концентрирование Гиперосмолялыюсть Введение гипоосмоляльной жидкости, медленно
Na избыток Чрезмерное потребление обычно у детей (очень редко) 20 3100 ↑ 155 ↑ Нет Гиперосмоляльность Удаление Na путем диализа

Функционирование регуляторных механизмов направлено на нормализацию объема циркулирующей крови, но в условиях гипоальбуминемии или сердечной недостаточности возрастает объем жидкости, поступающей в межклеточное пространство, и работа цикла начинается вновь. Возникает порочный круг, когда постоянство объема циркулирующей крови может быть сохранено только за счет удерживания воды в организме, что приводит к возникновению отеков. Если же отеков нет, развивается гипертензия.

Этот цикл должен только стимулировать задержку воды в организме параллельно задержке натрия. Однако у многих пациентов со вторичным альдостеронизмом, сопровождающимся отеками, наблюдают гипонатриемию.

Возможно, что перемещение жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство уменьшает объем циркулирующей крови в такой мере, что происходит стимуляция секреции альдостерона, не соответствующая уровню осмоляльности.

Независимо от того, является ли это объяснение правильным, следует помнить, что при наличии отеков общее содержание натрия в организме повышено, даже если имеется гипонатриемия.

Гипокалиемия реже встречается при вторичном, чем при первичном, альдостеронизме.

Причина этого противоречия не ясна. Возможно, оно связано с уменьшением количества натрия, попадающего в дистальные отделы канальцев. При помощи диуретических средств, действие которых направлено на петли Генле, гипокалиемию удается устранить легче в случаях вторичного гиперальдостеронизма, чем у здоровых лиц.

Наблюдаемые в таких случаях клинические симптомы соответствуют таковым первичного заболевания.

Результаты лабораторных исследований указывают на нормальное или низкое содержание натрия в плазме крови, на уменьшение экскреции натрия с мочой, а также на явления, определяемые характером первичного заболевания (например, гипоальбуминемия, уремия и т. д.).

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…


Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…


Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…


Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л  (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…


— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…