Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен натрия и воды / Гипотетические цифровые примеры состояний, при которых уровень натрия в плазме изменяется или остается в пределах нормы

Гипотетические цифровые примеры состояний, при которых уровень натрия в плазме изменяется или остается в пределах нормы

Пример ВКЖ, л Уровень Na в ВКЖ, ммоль Уровень Na в плазме, ммоль/ л Гемоконцентрирование или разбавление Клинические симптомы Принцип коррекции
Нормонатриемия (эквивалентные изменения Na и Н2О) Норма Na + Н2О истощение 20 2800 140 Нет
Ранняя стадия болезни Аддисона 15 ↓ 2100 ↑ 140 Концентрирование (мочевина) ↑ Истощениеобъема жидкости Воздействие напричину
Изоосмоляльный солевой раствор
Na + Н2О избыток Вторичный альдостеронизм без отеков 30 ↑ 4200 ↑ 140 Разбавление Избыток жидкости Воздействие на причину
Ограничение Na + Н2О
Гипонатриемия (относительный избыток Н2О) Н2Оизбыток Неадекватная секреция АДГ 25 ↑ 3800 112 ↓ Разбавление (мочевина внорме или ↓) Избыток жидкости Ограничение Н2О
Гипоосмоляльность
Na истощение Диарея с восполнением Н2О 20 2240 ↓ 112 ↓ Нет Гипоосмоляльность Назначение изоосмоляльного или гиперосмоляльного солевого раствора
Na + Н2О избыток Вторичный альдостеронизм с отеками (наиболее распространенная форма) 30 3360 ↑ 112 ↓ Разбавление Избыток жидкости Гиноосмоляльность Ограничение Na и Н2О Диуретики
Na + H2O истощение Поздняя стадия болезни Аддисона 15↓ 1680 ↓ 112 ↓ Концентрирование (мочевина) Истощение резервов жидкости Назначение стероидов с изоосмоляльным или гиперосмоляльным солевым раствором
Гипоосмоляльность
Гипернатриемия (относительный избыток Na) Н2О истощение Больной без сознания 18 ↓ 3800 155 ↑ Небольшое концентрирование Гиперосмолялыюсть Введение гипоосмоляльной жидкости, медленно
Na избыток Чрезмерное потребление обычно у детей (очень редко) 20 3100 ↑ 155 ↑ Нет Гиперосмоляльность Удаление Na путем диализа

Функционирование регуляторных механизмов направлено на нормализацию объема циркулирующей крови, но в условиях гипоальбуминемии или сердечной недостаточности возрастает объем жидкости, поступающей в межклеточное пространство, и работа цикла начинается вновь. Возникает порочный круг, когда постоянство объема циркулирующей крови может быть сохранено только за счет удерживания воды в организме, что приводит к возникновению отеков. Если же отеков нет, развивается гипертензия.

Этот цикл должен только стимулировать задержку воды в организме параллельно задержке натрия. Однако у многих пациентов со вторичным альдостеронизмом, сопровождающимся отеками, наблюдают гипонатриемию.

Возможно, что перемещение жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство уменьшает объем циркулирующей крови в такой мере, что происходит стимуляция секреции альдостерона, не соответствующая уровню осмоляльности.

Независимо от того, является ли это объяснение правильным, следует помнить, что при наличии отеков общее содержание натрия в организме повышено, даже если имеется гипонатриемия.

Гипокалиемия реже встречается при вторичном, чем при первичном, альдостеронизме.

Причина этого противоречия не ясна. Возможно, оно связано с уменьшением количества натрия, попадающего в дистальные отделы канальцев. При помощи диуретических средств, действие которых направлено на петли Генле, гипокалиемию удается устранить легче в случаях вторичного гиперальдостеронизма, чем у здоровых лиц.

Наблюдаемые в таких случаях клинические симптомы соответствуют таковым первичного заболевания.

Результаты лабораторных исследований указывают на нормальное или низкое содержание натрия в плазме крови, на уменьшение экскреции натрия с мочой, а также на явления, определяемые характером первичного заболевания (например, гипоальбуминемия, уремия и т. д.).

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…


Механизмы гомеостаза натрия и воды взаимосвязаны. В процессах обмена натрия часто участвуют ионы калия и водорода. Распределение жидкости между клетками и внеклеточной жидкостью зависит от разницы осмотического давления между внутри- и внеклеточной жидкостью. Изменения осмотического давления обычно обусловлены колебаниями концентрации натрия. Распределение жидкости между сосудистым руслом п межклеточным пространством зависит от соотношения между гидростатическим и…


Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…


Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…


Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…