Гипотетические цифровые примеры состояний, при которых уровень натрия в плазме изменяется или остается в пределах нормы
| — | — | Пример | ВКЖ, л | Уровень Na в ВКЖ, ммоль | Уровень Na в плазме, ммоль/ л | Гемоконцентрирование или разбавление | Клинические симптомы | Принцип коррекции |
| Нормонатриемия (эквивалентные изменения Na и Н2О) | Норма Na + Н2О истощение | — | 20 | 2800 | 140 | Нет | — | — |
| Ранняя стадия болезни Аддисона | 15 ↓ | 2100 ↑ | 140 | Концентрирование (мочевина) ↑ | Истощениеобъема жидкости | Воздействие напричину | ||
| Изоосмоляльный солевой раствор | ||||||||
| Na + Н2О избыток | Вторичный альдостеронизм без отеков | 30 ↑ | 4200 ↑ | 140 | Разбавление | Избыток жидкости | Воздействие на причину | |
| Ограничение Na + Н2О | ||||||||
| Гипонатриемия (относительный избыток Н2О) | Н2Оизбыток | Неадекватная секреция АДГ | 25 ↑ | 3800 | 112 ↓ | Разбавление (мочевина внорме или ↓) | Избыток жидкости | Ограничение Н2О |
| Гипоосмоляльность | ||||||||
| Na истощение | Диарея с восполнением Н2О | 20 | 2240 ↓ | 112 ↓ | Нет | Гипоосмоляльность | Назначение изоосмоляльного или гиперосмоляльного солевого раствора | |
| Na + Н2О избыток | Вторичный альдостеронизм с отеками (наиболее распространенная форма) | 30 | 3360 ↑ | 112 ↓ | Разбавление | Избыток жидкости Гиноосмоляльность | Ограничение Na и Н2О Диуретики | |
| Na + H2O истощение | Поздняя стадия болезни Аддисона | 15↓ | 1680 ↓ | 112 ↓ | Концентрирование (мочевина) | Истощение резервов жидкости | Назначение стероидов с изоосмоляльным или гиперосмоляльным солевым раствором | |
| Гипоосмоляльность | ||||||||
| Гипернатриемия (относительный избыток Na) | Н2О истощение | Больной без сознания | 18 ↓ | 3800 | 155 ↑ | Небольшое концентрирование | Гиперосмолялыюсть | Введение гипоосмоляльной жидкости, медленно |
| Na избыток | Чрезмерное потребление обычно у детей (очень редко) | 20 | 3100 ↑ | 155 ↑ | Нет | Гиперосмоляльность | Удаление Na путем диализа |
Функционирование регуляторных механизмов направлено на нормализацию объема циркулирующей крови, но в условиях гипоальбуминемии или сердечной недостаточности возрастает объем жидкости, поступающей в межклеточное пространство, и работа цикла начинается вновь. Возникает порочный круг, когда постоянство объема циркулирующей крови может быть сохранено только за счет удерживания воды в организме, что приводит к возникновению отеков. Если же отеков нет, развивается гипертензия.
Этот цикл должен только стимулировать задержку воды в организме параллельно задержке натрия. Однако у многих пациентов со вторичным альдостеронизмом, сопровождающимся отеками, наблюдают гипонатриемию.
Возможно, что перемещение жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство уменьшает объем циркулирующей крови в такой мере, что происходит стимуляция секреции альдостерона, не соответствующая уровню осмоляльности.
Независимо от того, является ли это объяснение правильным, следует помнить, что при наличии отеков общее содержание натрия в организме повышено, даже если имеется гипонатриемия.
Гипокалиемия реже встречается при вторичном, чем при первичном, альдостеронизме.
Причина этого противоречия не ясна. Возможно, оно связано с уменьшением количества натрия, попадающего в дистальные отделы канальцев. При помощи диуретических средств, действие которых направлено на петли Генле, гипокалиемию удается устранить легче в случаях вторичного гиперальдостеронизма, чем у здоровых лиц.
Наблюдаемые в таких случаях клинические симптомы соответствуют таковым первичного заболевания.
Результаты лабораторных исследований указывают на нормальное или низкое содержание натрия в плазме крови, на уменьшение экскреции натрия с мочой, а также на явления, определяемые характером первичного заболевания (например, гипоальбуминемия, уремия и т. д.).
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
