Биохимические основы лечения нарушений обмена натрия и воды
Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения.
Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать причину низкой концентрации натрия путем характеристики состояния гидратации и функции почек.
На основании этих сведений определяют, нужна ли коррекция уровня натрия. В редких случаях могут оказаться полезными данные о концентрации натрия в моче или об осмоляльности. Гипернатриемия, однако, всегда требует лечения путем медленного внутривенного вливания гипотонических жидкостей.
Эти правила следует рассматривать лишь как самые общие рекомендации по лечению часто в сложных клинических ситуациях. Тем не менее они могут помочь избежать некоторых опасных ошибок в лечении растворами электролитов.
Растворы глюкозы для внутривенных вливаний, не содержащие электролиты (применяют обычно как источник энергии)
| Глюкоза (%) | Глюкоза, ммоль/л | Осмолярность | кДж/л | Калории/л |
| 5 | 277 | Изоосмолярный | 860 | (205) |
| 10 | 555 | Гиперосмолярный | 1720 | (410) |
| 20 | 1110 | Гиперосмолярный | 3440 | (820) |
| 40 | 2220 | Гиперосмолярный | 6880 | (1640) |
Другие гиперосмолярные растворы, применяемые обычно в качестве осмотических диуретиков или для уменьшения отека головного мозга
| — | Концентрация (ммоль/л) | кДж/л |
| Маннит 10% | 550 | 0 |
| 20% | 1100 | 0 |
| Мочевина4% | 667 | 0 (но может содержать 10 % фруктозу что дает 1720 кДж/л) |
| 30% | 5000 | 0 |
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…
