Биохимические основы лечения нарушений обмена натрия и воды
Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения.
Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать причину низкой концентрации натрия путем характеристики состояния гидратации и функции почек.
На основании этих сведений определяют, нужна ли коррекция уровня натрия. В редких случаях могут оказаться полезными данные о концентрации натрия в моче или об осмоляльности. Гипернатриемия, однако, всегда требует лечения путем медленного внутривенного вливания гипотонических жидкостей.
Эти правила следует рассматривать лишь как самые общие рекомендации по лечению часто в сложных клинических ситуациях. Тем не менее они могут помочь избежать некоторых опасных ошибок в лечении растворами электролитов.
Растворы глюкозы для внутривенных вливаний, не содержащие электролиты (применяют обычно как источник энергии)
| Глюкоза (%) | Глюкоза, ммоль/л | Осмолярность | кДж/л | Калории/л |
| 5 | 277 | Изоосмолярный | 860 | (205) |
| 10 | 555 | Гиперосмолярный | 1720 | (410) |
| 20 | 1110 | Гиперосмолярный | 3440 | (820) |
| 40 | 2220 | Гиперосмолярный | 6880 | (1640) |
Другие гиперосмолярные растворы, применяемые обычно в качестве осмотических диуретиков или для уменьшения отека головного мозга
| — | Концентрация (ммоль/л) | кДж/л |
| Маннит 10% | 550 | 0 |
| 20% | 1100 | 0 |
| Мочевина4% | 667 | 0 (но может содержать 10 % фруктозу что дает 1720 кДж/л) |
| 30% | 5000 | 0 |
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Перегрузка водой может иметь место при недостаточности нормальных гомеостатических механизмов или при обстоятельствах, когда их мощность оказывается относительно небольшой (по сравнению с поступающим объемом). Подобные ситуации могут возникать: при нарушениях функционирования почечных клубочков, когда теряемая организмом жидкость с низкой концентрацией натрия замещается избыточным объемом таковой. У этих пациентов следует тщательно контролировать баланс жидкостей; при неадекватной…
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность. Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Лабораторные исследования показывают: гипокалиемию (обусловленную избытком альдостерона); высокое содержание бикарбонатов в плазме крови; содержание натрия в плазме крови, соответствующее верхней границе нормы или несколько превышающее ее; низкую концентрацию натрия в моче на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем экскреция натрия может возрастать, возможно, в связи с повреждением проксимальных отделов канальцев в условиях гипокалиемии. Гипокалиемический алкалоз развивается…
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
