Биохимические основы лечения нарушений обмена натрия и воды
Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения.
Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать причину низкой концентрации натрия путем характеристики состояния гидратации и функции почек.
На основании этих сведений определяют, нужна ли коррекция уровня натрия. В редких случаях могут оказаться полезными данные о концентрации натрия в моче или об осмоляльности. Гипернатриемия, однако, всегда требует лечения путем медленного внутривенного вливания гипотонических жидкостей.
Эти правила следует рассматривать лишь как самые общие рекомендации по лечению часто в сложных клинических ситуациях. Тем не менее они могут помочь избежать некоторых опасных ошибок в лечении растворами электролитов.
Растворы глюкозы для внутривенных вливаний, не содержащие электролиты (применяют обычно как источник энергии)
| Глюкоза (%) | Глюкоза, ммоль/л | Осмолярность | кДж/л | Калории/л |
| 5 | 277 | Изоосмолярный | 860 | (205) |
| 10 | 555 | Гиперосмолярный | 1720 | (410) |
| 20 | 1110 | Гиперосмолярный | 3440 | (820) |
| 40 | 2220 | Гиперосмолярный | 6880 | (1640) |
Другие гиперосмолярные растворы, применяемые обычно в качестве осмотических диуретиков или для уменьшения отека головного мозга
| — | Концентрация (ммоль/л) | кДж/л |
| Маннит 10% | 550 | 0 |
| 20% | 1100 | 0 |
| Мочевина4% | 667 | 0 (но может содержать 10 % фруктозу что дает 1720 кДж/л) |
| 30% | 5000 | 0 |
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…
— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…
Механизмы гомеостаза натрия и воды взаимосвязаны. В процессах обмена натрия часто участвуют ионы калия и водорода. Распределение жидкости между клетками и внеклеточной жидкостью зависит от разницы осмотического давления между внутри- и внеклеточной жидкостью. Изменения осмотического давления обычно обусловлены колебаниями концентрации натрия. Распределение жидкости между сосудистым руслом п межклеточным пространством зависит от соотношения между гидростатическим и…
