Кетоацидоз
Жировая клетчатка и печень
Наиболее важным долгосрочным резервом энергии в организме являются триглицериды жировой клетчатки. Резко повышенное использование этих запасов жира сопровождается накоплением кетоновых тел (кетоацидоз).
Жировая клетчатка, взаимодействуя с печенью, превращает избыток глюкозы в триглицериды, создавая тканевые энергетические резервы преимущественно в виде триглицеридов, а не гликогена. Входящие в состав триглицеридов жирные кислоты образуются из глюкозы, поступающей в печень, а глицериновый компонент триглицеридов — из глюкозы, поступающей в клетки жировой ткани.
Метаоолизм углеводов при голодании: избыточное накопление кетоновых тел
В печени при синтезе триглицеридов глицерол-3-фосфат образуется из триозофосфата, а жирные кислоты — из ацетил-КоА.
Эти триглицериды транспортируются в составе ЛПОНП в жировую клетчатку, где они подвергаются гидролизу, катализируемому липопротеидлиназой. Высвобождаемые жирные кислоты (печеночного происхождения) конденсируются с глицерол-3-фос-фатом, образующимся из глюкозы, которая поступает в жировую клетчатку под влиянием инсулина, и накапливающиеся триглицериды составляют тканевой резерв.
В виде триглицеридов в резервной форме можно хранить значительно больше энергии, чем в виде гликогена.
В условиях голодания, когда экзогенная глюкоза отсутствует, эпдогенные триглицериды жировой клетчатки претерпевают обратное превращение путем липолиза в свободные жирные кислоты (СЖК) и глицерин. Эти соединения транспортируются в печень, где глицерин включается в реакции глюконеогенеза на стадии образования триозофосфатов.
Синтезируемая при этом глюкоза может поступать в кровоток в то время, когда концентрация глюкозы в плазме имела бы тенденцию к снижению, если бы процесс глюколеогенеза не функционировал.
Большинство тканей, за исключением головного мозга, используют СЖК в качестве источника энергии после превращения в ацетил-КоА. Кроме того, в печени возможно также образование ацетоуксусной кислоты путем ферментативного превращения двух молей ацетил-КоА.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Предшествующая диета. Нет необходимости в специальных ограничениях питания, если пациент был на обычной диете в течение 3—4 дней. Однако, если тест проводят после периода, когда содержание углеводов в диете было ограничено (как, например, при разгрузочной диете), толерантность к глюкозе может быть изменена по сравнению с нормой. По-видимому, причиной этого феномена является благоприятствующая глюконеогенезу адаптация обмена…
Тест на угнетающий эффект инсулина Пациент должен голодать 14 — 16 ч (с вечера до утра), чтобы ответ на инсулин был адекватным. Разрешены только небольшие количества воды. Введите пациенту внутривенно постоянную канюлю и проводите непрерывное медленное вливание раствора цитрата натрия или физиологического раствора, содержащего гепарин. Возьмите пробы крови натощак для определения содержания глюкозы и С-пептида….
Припципы, которые мы обсуждали в начале этой главы, имеют важное значение при проведении парентерального питания. Более подробные сведения имеются в работе, цитируемой в конце этого раздела. Распад углеводов, жиров, а также, хотя и в меньшей степени, углеродных цепей некоторых аминокислот обеспечивает организм необходимой энергией путем сопряжения разрыва богатых энергией связей с синтезом АТФ. Некоторые входившие…
В организме человека достаточного питания имеется резерв энергии в виде гликогена печени, которого достаточно по меньшей мере на сутки. Этот резерв будет восполнен, как только он поест. Во время такого краткосрочного голодания источником энергии служат углеводы, а также жиры, кстоацидоз обычно незначительный. Необходимо лишь поддерживать баланс электролитов и жидкости в организме, например, непосредственно после хирургических…
Если планируется продлить голодание, следует сразу же приступить к проведению парентерального питания. Резервы гликогена в печени относительно невелики, и после того как они исчерпаны, источником энергии служат почти исключительно триглицериды. На этом этапе важной проблемой может стать кетоацидоз, если не обеспечить организм углеводами или субстратами глюконеогенеза. Кроме того, следует обеспечить поступление энергетических субстратов в количествах,…
