Курс парентерального питания средней продолжительности (Жиры)
Жиры можно использовать в дополнение к внутривенным вливаниям глюкозы. Так, 10% интралипид (эмульсия масла соевых бобов) содержит 4620 кДж/л и даже в виде 20% раствора настолько мало гиперосмолярен, что его можно вводить в периферическую вену. Имеющиеся в этом препарате частицы жира по размеру и характеру превращений в процессах обмена веществ сходны с хиломикронами.
Если на протяжении суток обеспечить поступление в организм с постоянной скоростью некоторого количества углеводов, то риск развития опасного кетоацидоза сводится к минимуму. При значительной липемии может быть затруднено лабораторное исследование плазмы крови, но этого легко избежать, если перед взятием крови в течение несколько часов вводить растворы, не содержащие липидов. Если, несмотря па принятие таких мер, липемия сохраняется, следует снизить скорость внутривенного вливания, поскольку организм пациента не в состоянии метаболизировать полностью вводимые жировые компоненты.
Применение углеводов и жиров, сводя к минимуму использование аминокислот в процессах глюконеогенеза, уменьшает экскрецию азотистых соединений с мочой. Однако в течение каждых суток организм всегда теряет некоторое количество азотистых соединений, и если эти потери не восполнять, процесс выздоровления может быть замедленным, восприимчивость к инфекционным заболеваниям повышенной и, наконец, возможны значительная убыль массы мышечной ткани и остеопороз.
Каждому пациенту, который в течение длительного времени не в состоянии принимать пищу, необходимо внутривенно вводить смеси, содержащие незаменимые аминокислоты. При такой заместительной терапии можно руководствоваться результатами определений содержания азота мочевины в суточной моче (если почечные клубочки функционируют нормально), поскольку основная масса азота выводится из организма с мочой в виде азота мочевины.
Однако в тех случаях, когда преобладают процессы регенерации тканей, утилизация аминокислот повышена (анаболическая фаза).
При этом может произойти резкое снижение экскреции азотистых соединений с мочой, но необходимое для обеспечения максимальной скорости регенерации количество азотистых соединений может значительно превосходить их количество, задерживаемое в организме. О начале анаболической фазы свидетельствует относительное улучшение общего самочувствия пациента и увеличение массы его тела.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Правила проведения тестов Прежде чем приступать к проведению этих тестов, следует установить контакт с сотрудниками лаборатории, поскольку в различных лабораториях правила тестирования могут варьировать.Тесты на толерантность к глюкозе Тест на толерантность к глюкозе, принимаемой внутрьНиже мы даем только описание процедуры теста. Пациент голодает в течение ночи (не менее 10, но не более 16 ч), разрешается…
Предшествующая диета. Нет необходимости в специальных ограничениях питания, если пациент был на обычной диете в течение 3—4 дней. Однако, если тест проводят после периода, когда содержание углеводов в диете было ограничено (как, например, при разгрузочной диете), толерантность к глюкозе может быть изменена по сравнению с нормой. По-видимому, причиной этого феномена является благоприятствующая глюконеогенезу адаптация обмена…
Тест на угнетающий эффект инсулина Пациент должен голодать 14 — 16 ч (с вечера до утра), чтобы ответ на инсулин был адекватным. Разрешены только небольшие количества воды. Введите пациенту внутривенно постоянную канюлю и проводите непрерывное медленное вливание раствора цитрата натрия или физиологического раствора, содержащего гепарин. Возьмите пробы крови натощак для определения содержания глюкозы и С-пептида….
Припципы, которые мы обсуждали в начале этой главы, имеют важное значение при проведении парентерального питания. Более подробные сведения имеются в работе, цитируемой в конце этого раздела. Распад углеводов, жиров, а также, хотя и в меньшей степени, углеродных цепей некоторых аминокислот обеспечивает организм необходимой энергией путем сопряжения разрыва богатых энергией связей с синтезом АТФ. Некоторые входившие…
В организме человека достаточного питания имеется резерв энергии в виде гликогена печени, которого достаточно по меньшей мере на сутки. Этот резерв будет восполнен, как только он поест. Во время такого краткосрочного голодания источником энергии служат углеводы, а также жиры, кстоацидоз обычно незначительный. Необходимо лишь поддерживать баланс электролитов и жидкости в организме, например, непосредственно после хирургических…
