Курс парентерального питания средней продолжительности (Жиры)
Жиры можно использовать в дополнение к внутривенным вливаниям глюкозы. Так, 10% интралипид (эмульсия масла соевых бобов) содержит 4620 кДж/л и даже в виде 20% раствора настолько мало гиперосмолярен, что его можно вводить в периферическую вену. Имеющиеся в этом препарате частицы жира по размеру и характеру превращений в процессах обмена веществ сходны с хиломикронами.
Если на протяжении суток обеспечить поступление в организм с постоянной скоростью некоторого количества углеводов, то риск развития опасного кетоацидоза сводится к минимуму. При значительной липемии может быть затруднено лабораторное исследование плазмы крови, но этого легко избежать, если перед взятием крови в течение несколько часов вводить растворы, не содержащие липидов. Если, несмотря па принятие таких мер, липемия сохраняется, следует снизить скорость внутривенного вливания, поскольку организм пациента не в состоянии метаболизировать полностью вводимые жировые компоненты.
Применение углеводов и жиров, сводя к минимуму использование аминокислот в процессах глюконеогенеза, уменьшает экскрецию азотистых соединений с мочой. Однако в течение каждых суток организм всегда теряет некоторое количество азотистых соединений, и если эти потери не восполнять, процесс выздоровления может быть замедленным, восприимчивость к инфекционным заболеваниям повышенной и, наконец, возможны значительная убыль массы мышечной ткани и остеопороз.
Каждому пациенту, который в течение длительного времени не в состоянии принимать пищу, необходимо внутривенно вводить смеси, содержащие незаменимые аминокислоты. При такой заместительной терапии можно руководствоваться результатами определений содержания азота мочевины в суточной моче (если почечные клубочки функционируют нормально), поскольку основная масса азота выводится из организма с мочой в виде азота мочевины.
Однако в тех случаях, когда преобладают процессы регенерации тканей, утилизация аминокислот повышена (анаболическая фаза).
При этом может произойти резкое снижение экскреции азотистых соединений с мочой, но необходимое для обеспечения максимальной скорости регенерации количество азотистых соединений может значительно превосходить их количество, задерживаемое в организме. О начале анаболической фазы свидетельствует относительное улучшение общего самочувствия пациента и увеличение массы его тела.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Припципы, которые мы обсуждали в начале этой главы, имеют важное значение при проведении парентерального питания. Более подробные сведения имеются в работе, цитируемой в конце этого раздела. Распад углеводов, жиров, а также, хотя и в меньшей степени, углеродных цепей некоторых аминокислот обеспечивает организм необходимой энергией путем сопряжения разрыва богатых энергией связей с синтезом АТФ. Некоторые входившие…
В организме человека достаточного питания имеется резерв энергии в виде гликогена печени, которого достаточно по меньшей мере на сутки. Этот резерв будет восполнен, как только он поест. Во время такого краткосрочного голодания источником энергии служат углеводы, а также жиры, кстоацидоз обычно незначительный. Необходимо лишь поддерживать баланс электролитов и жидкости в организме, например, непосредственно после хирургических…
Если планируется продлить голодание, следует сразу же приступить к проведению парентерального питания. Резервы гликогена в печени относительно невелики, и после того как они исчерпаны, источником энергии служат почти исключительно триглицериды. На этом этапе важной проблемой может стать кетоацидоз, если не обеспечить организм углеводами или субстратами глюконеогенеза. Кроме того, следует обеспечить поступление энергетических субстратов в количествах,…
При длительном парентеральном питании рекомендуются добавки витаминов (наряду с компонентами, указанными выше). При адекватном поступлении в организм витамина D назначать кальций приходится в редких случаях, так как уменьшение содержания кальция в плазме обычно обусловлено понижением уровня связанной с белком фракции (а не ионизированной). Может возникнуть необходимость в добавках магния, тогда его включают в состав некоторых…
Гипогликемия, связанная с Инсулин плазмы С-пептид плазмы Введением инсулина — Понижен Инсулиновой или эктопической секрецией инсулина Неадекватно повышен Повышен Введением производных сульфонилмочевины Алкоголем Адекватно понижен — Внепанкреатической опухолью, не секретирующей инсулин Недостаточностью гипофиза или надпочечников В тех случаях, когда ни одну из причин идентифицировать не удается, следует попытаться вызвать гипогликемию путем голодания (до 72 ч,…
