Подозрение на синдром Кушинга
Синдром Кушпнга представляет собой серьезное патологическое состояние, поддающееся лечению. Важно исключить или подтвердить диагноз, даже если клинические наблюдения дают основания лишь для предположений. Первоначальное тестирование может исключить диагноз, но может дать и ложный положительный результат.
Имеется ли у пациента синдром Кушинга?
Первоначальное тестирование можно провести, не госпитализируя больного.
- Проделайте тест на угнетающий эффект дексаметазона в течение ночи.
- Определите содержание свободного кортизола в нескольких порциях мочи, каждая из которых была собрана за 24 ч. Если при проведении этих тестов получены результаты, не выходящие за пределы нормы, то возможность наличия синдрома Кушинга у пациента представляется небольшой. При отклонении результатов какого-либо тестов от нормы или когда клинические данные поддерживают подозрение на синдром Кушнига, дальнейшее тестирование следует проводить в стационаре.
- Исследуйте суточный ритм изменений содержания кортизола, анализируя плазму крови, взятую в 9 ч и 23 ч. Затем повторите тест на угнетающий эффект дексаметазона в течение ночи.
Если все полученные результаты находятся в пределах нормы, продолжайте обследование пациента в амбулаторных условиях. Проявления синдрома Кушинга могут иметь перемежающийся характер, и, возможно, потребуется повторение тестирования. Если какой-либо из результатов тестирования отклоняется от нормы, исключите такие факторы как стресс, алкоголизм пли депрессивные состояния. При подтверждении диагноза синдрома Кушинга сразу же приступайте к проведению следующего этапа обследования.
Какова причина синдрома Кушнига?
- Очень высокое содержание кортизола в крови свидетельствует о наличии карциномы коры надпочечника (особенно, если у пациента имеются признаки вирилизма) или об эктопическом продуцировании АКТГ. Проведите клиническое обследование, а также исследование при помощи других методов, обращая особое внимание на возможное наличие карциномы надпочечников или бронхов.Резко выраженный гипокалиемический алкалоз указывает на возможность эктопического продуцирования АКТГ.
- Весьма желательно определить содержание АКТГ в плазме, даже если для этого потребуется послать исследуемый материал в специализированный центр.
- Проделайте тест с высокой дозой дексаметазона. Если обнаружен эффект угнетения, то это свидетельствует либо о синдроме Кушинга, обусловленном дисфункцией гипофиза, либо о существенном значении психогенного фактора. Дифференциальная диагностика может быть весьма затруднительной и зависит от тщательности обследования в клинике и последующего лечения. Если эффект угнетения не обнаружен, то это свидетельствует либо о наличии опухоли коры надпочечника (низкое содержание АКТГ).
- При наличии признаков вирилизации определите в плазме крови содержание андрогенов, особенно ДГЭА-сульфата.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Определения содержания гормонов могут помочь дифференцировать истинную преждевременную половую зрелость, обусловленную избыточной секрецией гонадотропинов, от ложной преждевременной половой зрелости. При последней продуцирование половых гормонов опухолями яичников или семенников приводит к развитию вторичных половых признаков, но половые железы остаются недоразвитыми. Содержание гонадотропинов в плазме в таких случаях понижено. При обследовании мальчиков следует помнить о возможности врожденной…
Секрецию гормонов половых желез регулируют гонадотропины гипофиза ЛГ и ФСГ. На них в свою очередь воздействуют рилизинг-факторы гипоталамуса, а также (посредством механизма отрицательной обратной связи) уровни половых гормонов в; циркулирующей крови. Циклические гормональные изменения определяют подготовку эндометрия к имплантации оплодотворенного яйца. В течение первой половины цикла ЛГ и ФСГ стимулируют в яичниках развитие фолликулов и…
Мы рассматриваем эти вопросы в одном разделе, поскольку при дисфункции гипофиза, особенно гипофункции, возможны явления недостаточности надпочечников или половых желез. Подозрение на гипофункцию гипофиза. Недостаточность гормонов гипофиза приводит к гипофункции эндокринных желез-мишеней. Исследование направлено на проверку факта наличия такой недостаточности, исключение возможности первичного поражения железы-мишени и затем на тестирование секреции гипофизарного гормона после максимальной стимуляции….
Для того чтобы исключить предположение о недостаточности ГР, по-видимому, достаточно даже однократного анализа содержания ГР в плазме, если полученный результат бесспорно указывает па высокую его концентрацию. Кровь для анализа следует брать в периоды физиологических максимумов содержания ГР — немедленно после мышечной нагрузки или во время сна. Если данные о содержании в плазме крови ГР при…
Подозрение на обострение болезни Аддисона Прежде всего возьмите кровь с тем, чтобы немедленно определить содержание электролитов, а затем — кортизола. Немедленно приступайте к лечению стероидами. Не ожидайте получения результатов лабораторных исследований. Гипонатриемия, гиперкалиемия и уремия, хотя и могут иметь месте при обострении болезни Аддисона, встречаются также при многих сходных по клинической картине острых патологических состояниях….
