Подозрение на синдром Кушинга
Синдром Кушпнга представляет собой серьезное патологическое состояние, поддающееся лечению. Важно исключить или подтвердить диагноз, даже если клинические наблюдения дают основания лишь для предположений. Первоначальное тестирование может исключить диагноз, но может дать и ложный положительный результат.
Имеется ли у пациента синдром Кушинга?
Первоначальное тестирование можно провести, не госпитализируя больного.
- Проделайте тест на угнетающий эффект дексаметазона в течение ночи.
- Определите содержание свободного кортизола в нескольких порциях мочи, каждая из которых была собрана за 24 ч. Если при проведении этих тестов получены результаты, не выходящие за пределы нормы, то возможность наличия синдрома Кушинга у пациента представляется небольшой. При отклонении результатов какого-либо тестов от нормы или когда клинические данные поддерживают подозрение на синдром Кушнига, дальнейшее тестирование следует проводить в стационаре.
- Исследуйте суточный ритм изменений содержания кортизола, анализируя плазму крови, взятую в 9 ч и 23 ч. Затем повторите тест на угнетающий эффект дексаметазона в течение ночи.
Если все полученные результаты находятся в пределах нормы, продолжайте обследование пациента в амбулаторных условиях. Проявления синдрома Кушинга могут иметь перемежающийся характер, и, возможно, потребуется повторение тестирования. Если какой-либо из результатов тестирования отклоняется от нормы, исключите такие факторы как стресс, алкоголизм пли депрессивные состояния. При подтверждении диагноза синдрома Кушинга сразу же приступайте к проведению следующего этапа обследования.
Какова причина синдрома Кушнига?
- Очень высокое содержание кортизола в крови свидетельствует о наличии карциномы коры надпочечника (особенно, если у пациента имеются признаки вирилизма) или об эктопическом продуцировании АКТГ. Проведите клиническое обследование, а также исследование при помощи других методов, обращая особое внимание на возможное наличие карциномы надпочечников или бронхов.Резко выраженный гипокалиемический алкалоз указывает на возможность эктопического продуцирования АКТГ.
- Весьма желательно определить содержание АКТГ в плазме, даже если для этого потребуется послать исследуемый материал в специализированный центр.
- Проделайте тест с высокой дозой дексаметазона. Если обнаружен эффект угнетения, то это свидетельствует либо о синдроме Кушинга, обусловленном дисфункцией гипофиза, либо о существенном значении психогенного фактора. Дифференциальная диагностика может быть весьма затруднительной и зависит от тщательности обследования в клинике и последующего лечения. Если эффект угнетения не обнаружен, то это свидетельствует либо о наличии опухоли коры надпочечника (низкое содержание АКТГ).
- При наличии признаков вирилизации определите в плазме крови содержание андрогенов, особенно ДГЭА-сульфата.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Синтетический гонадотропин-рилизинг гормон стимулирует процесс высвобождения гонадотропинов из передней доли гипофиза в норме. Внутривенно быстро вводят 100 мкг ГРГ. В плазме крови, отобранной до внутривенного вливания, а также через 20 и 60 мин после него, определяют содержание ЛГ и ФСГ. В литературе не описано каких-либо побочных явлений, развивающихся в результате проведения этого теста. У здоровых…
В норме увеличение содержания глюкозы в плазме крови приводит к угнетению секреции ГР. Это явление не отмечают, если секреция ГР не контролируется физиологическими регуляторными факторами, как у больных с акромегалией или гигантизмом (чрезмерный рост). После периода полного голодания пациента в течение ночи начинайте проведение теста, для этого: Введите постоянную внутривенную канюлю. Подождите не менее 30…
Тетракозактрин поступает в продажу под названием сипактен или кортросин. Тест с проведением определения через 30 мин после стимуляции. Пациент должен находиться в состоянии покоя: берут кровь для измерения базальных концентраций кортизола (или 47-ОКС); внутримышечно пациенту вводят 200 мкг тетракозактрина, растворенного приблизительно в 1 мл стерильной воды или изотонического солевого раствора; через 30 мин берут пробу…
Тестирование в течение ночи (для диагностики синдрома Кушинга) В 23 ч дают однократно перорально дексаметазон (2 мг). На следующее утро в 9 ч в плазме крови определяют содержание кортизола. Если найденная концентрация не превышает 190 нмоль/л, делают заключение о наличии дексаметазонового угнетения. Тестирование с применением высокой дозы (для идентификации причины диагностированного синдрома Кушинга) Начиная с…
Секрецию мощного андрогена тестостерона интерстициальными (Лейдига) клетками семенников стимулирует ЛГ. До периода полового созревания уровни тестостерона низкие. Их нарастание в период полового созревания определяет развитие мужских вторичных половых признаков. Тестостерон тормозит секрецию гонадотропинов по механизму отрицательной обратной связи подобно тому, как в организме женщины действуют гормоны яичников. В плазме содержание тестостерона обычно определяют радио-иммупологическими методами….
