Пернициозная анемия
Всасывание витамина B12 невозможно в отсутствие внутреннего фактора. При пернициозной анемии секреция этого вещества в желудке не происходит; при этом могут образоваться антитела и к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору. Значительный дефицит внутреннего фактора может также развиться после тотальной гастрэктомии или в случаях злокачественной инфильтрации значительной части желудка.
Дифференциальный диагноз стеатореи
| — | Заболевание проксимальных отделов тонкого кишечника | Заболевание поджелудочной железы | Синдром инфицированного кишечника |
| Анемия | Часто сочетанная мегалобластическая и железодефицитная (диморфная) анемия | Редко | Часто мегалобластическая |
| Биопсия кишечника | Может показать сглаживание ворсинок или другую причину | В норме | В норме |
| Всасывание ксилозы | Понижено | В норме | Обычно в норме |
Тест Шиллинга
Можно доказать нарушение всасывания витамина B12, назначая небольшую дозу этого витамина, меченного радиоактивными элементами, и исследуя его экскрецию с мочой.
Если нарушение всасывания обусловлено пернициозной анемией, то введение мечевого витамина B12 в сочетании с внутренним фактором нормализует всасывание, но такая нормализация не происходит, если это нарушение связано с заболеванием кишечника. Одновременно с введением меченого витамина или немедленно после него парентерально вводят промывающую дозу нерадиоактивного витамина B12, чтобы обеспечить его количественную экскрецию с мочой.
До назначения витамина B12 следует иметь результаты таких гематологических тестов, как исследования мазков крови и костного мозга.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Все описанные до сих пор патологические состояния, связанные с нарушениями всасывания, могут сопровождаться стеатореей. Как уже было отмечено, при диагностике закупорки желчных протоков затруднения возникают редко. Ни один из биохимических тестов, применяемых для обнаружения или дифференциальной диагностики общих нарушений всасывания или стеатореи, не является чувствительным или точным. В настоящее время использование таких методов исследования, как…
Стимуляция пентагастрином Процедура (применима ко всем типам тестов, предназначенных для изучения секреторной функции желудка). Начиная с 22 ч накануне дня проведения теста больной ничего не ест. Утром в день проведения теста в желудок вводят непроницаемый для рентгеновских лучей зонд Левина (желательно под рентгенологическим контролем) таким образом, чтобы он достиг антральной части желудка. При помощи липкого…
Генерализованные заболевания стенки кишечника обычно вызывают неизбирательную недостаточность дисахаридаз, поскольку они локализованы в щеточной каемке. По сравнению с общим расстройством всасывания значение данного явления относительно невелико; поэтому тесты для обнаружения этого синдрома следует проводить только в отсутствие стеатореи, когда может быть нарушено не генерализованное, а избирательное всасывание углеводов. Симптомы недостаточности дисахаридаз определяются воздействиями неабсорбированных осмотически…
Гипогликемия, вызванная введением инсулина, стимулирует через блуждающий нерв секреторную функцию желудка. ПроцедураПодготовка пациента и введение зонда описаны выше. 8 ч — опорожняют желудок. Собранный материал выбрасывают. 8—9 ч — в течение 1 ч собирают «фоновый» желудочный сок. 9 ч — внутривенно вводят растворимый инсулин (0,15 ед/кг массы тела), 9—11 ч — каждые 30 мин в…
У недоношенных новорожденных содержание лактазы в клетках кишечника может не достигать свойственного норме уровня. Первоначально эти случаи напоминают явления врожденной недостаточности лактазы. Однако в течение нескольких дней после рождения повышенная чувствительность к молоку обычно исчезает.Врожденная недостаточность лактазы Это палотологическое состояние встречается очень редко. У детей вскоре после введения добавок молока и молочных продуктов к диете…
