Исследования при предполагаемых расстройствах всасывания
В этом кратком изложении рекомендуемой схемы исследований мы обсудим вопросы использования биохимических тестов для обнаружения и дифференциальной диагностики нарушений процессов всасывания. Однако необходимо подчеркнуть, что часто результаты тестов неудовлетворительные.
Можно предполагать наличие нарушений всасывания, если в анамнезе есть хроническая диарея неизвестного происхождения, а также если результаты клинических, рентгенологических, гематологических и/или биохимических исследований указывают на недостаточность питания без какой-либо очевидной причины.
В любом случае диагностические процедуры аналогичны.
Имеются ли в анамнезе указания на возможность стимуляции роста бактерий (например, не было ли хирургических операций па кишечнике, в результате которых могла образоваться кишечная петля; не проводилось ли длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия)? Не был ли пациент в тропиках? В случае положительного ответа рассмотрите возможность тропического спру.
Каков характер фекалий?
Водянистые фекалии, особенно со следами крови, указывают на возможность такого заболевания толстого кишечника, как язвенный колит. Следует помнить о возможных злоупотреблениях слабительными средствами.
Наличие обильных, слабо окрашенных, богатых жирами фекалий указывает на стеаторею.
Наличие запора с выделением твердых, сухих фекалий делает весьма маловероятным предпололгение о возможности синдрома нарушения всасывания.
Аномалии со стороны электролитов плазмы, особенно тяжелая гипокалиемия и признаки истощения внеклеточного объема жидкости без очевидных признаков нарушения питания, указывают на заболевание толстого кишечника (но не на синдром нарушения всасывания в тонком кишечнике) как причину диареи.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Важными компонентами, образующимися при секреторной деятельности желудка, являются соляная кислота, пепсин и внутренний фактор. Мы уже упоминали обо всех этих факторах в связи с их важным значением для переваривания и всасывания. Потерю соляной кислоты при стенозе привратника желудка мы рассматривали как причину метаболического алкалоза. Стимуляция секреции желудка осуществляется двумя главными путями — при участии блуждающего…
Гиперсекреция желудочного сока может быть связана с изъязвлением двенадцатиперстной кишки и при этом иметь нейрогенное происхождение. Однако четкой грани между секрецией кислоты у здоровых лиц и больных язвой двенадцатиперстной кишки не существует; диагностическое значение определения кислотности при этом очень ограничено. При редко встречающемся синдроме Золлингера—Эллисона секреция кислоты в желудке очень высока. Развивающиеся в дальнейшем язвы…
Рутинные тесты функции желудка основаны па измерениях кислотности его содержимого либо в состоянии покоя, либо в условиях стимуляции желез желудка. Введение зонда в желудок неприятно для больного. Более того, правильные результаты могут быть получены только в тех случаях, когда исследователь обладает высокой квалификацией и способен определить, когда получен неполный образец при зондировании, что может быть…
Прямую стимуляцию париетальных клеток применяют для доказательства наличия ахлоргидрии, которая в типичных случаях пернициозной анемии не дает ответной реакции на введение пентагастрина натощак. Как уже отмечалось, этот тест имеет ограниченное применение для диагностики пернициозной анемии и неприятен для больного. Пентагастрин представляет собой пентапептид, соответствующий по структуре физиологически активной части молекулы гастрина. Он действует непосредственно на…
Всасывание в кишечнике В норме всасывание в кишечнике зависит от адекватного переваривания пищи (и, следовательно, от нормального функционирования поджелудочной железы), а также от сохранности поверхности функционирующих клеток кишечника. Нормальное переваривание и всасывание жиров зависит от наличия солей желчных кислот, а также липазы. Всасывание холестерина, фосфолипидов и жирорастворимых витаминов зависит от нормальной абсорбции триглицеридов. При интестинальном…
