Анемия
Анемия чаще бывает обусловлена заболеванием кишечника, но не поджелудочной железы:
- гнпохромная, микроцптарпая анемия может быть результатом потери крови на любом уровне желудочно-кишечного тракта;
- при любом хроническом заболевании возможна нормохромная, нормоцитарная картина крови;
- диморфная (сочетание дефицита железа и макроцитарной анемии) картина — веский довод в пользу нарушения процессов всасывания в кишечнике;
- низкие концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах и/или вита мина В12 в плазме указывают на нарушения всасывания в кишечнике.
Если какой-либо (или все) из перечисленных выше тестов указывает на стеаторею, следует выяснить ее причину. К числу наиболее надежных тестов относятся эндоскопия с гистологическим исследованием полученных путем биопсии образцов ткани кишечника (например, обнаружение сглаженных ворсинок указывает на глютеновую болезнь кишечника, обусловленную повышенной чувствительностью к клейковине, пдиопатическую стеаторею или тропический спру; возможен инфильтрат слизистой оболочки) и рентгенологическое обследование.
Если остаются сомнения, можно провести расчет содержания жиров в фекалиях. Однако, учитывая трудности точного сбора фекалий за определенное время, бесспорно информативными можно считать только очень высокие результаты. В таких случаях, по-видимому, можно установить наличие стеатореи визуально.
Если наличие стеатореи очевидно и результаты гистологического исследования кишечника не указывают на отклонения от нормы, то следует дифференцировать между следующими тремя наиболее важными причина ми: а) локальным заболеванием кишечника (например, болезнь Крона); б) синдромом инфицированного тонкого кишечника (кишечная петля); в) заболеванием поджелудочной железы, что редко бывает причиной нарушения всасывания, за исключением тех случаев, когда в анамнезе имеются рецидивирующие приступы панкреатита.
Такие тесты, как сканирование, в динамике могут дать полезные результаты, особенно при подозрении на карциному поджелудочной железы.
Тест па всасывание ксилозы редко дает полезные результаты. Если они в норме, то поражение проксимальных отделов кишечника представляется маловероятным. Однако эти данные не исключают возможности заболеваний подвздошной кишки или поджелудочной железы, синдрома инфицированного тонкого кишечника или кишечной петли или даже энтерона-тип, связанных с повышенной чувствительностью к клейковине.
Если доказано расстройство всасывания и результаты лабораторных исследований указывают па недостаточное питание, следует проводить мониторинг гемоглобина крови, кальция, фосфатов, альбумина и щелочной фосфатазы плазмы для оценки эффективности лечения.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Гиперсекреция желудочного сока может быть связана с изъязвлением двенадцатиперстной кишки и при этом иметь нейрогенное происхождение. Однако четкой грани между секрецией кислоты у здоровых лиц и больных язвой двенадцатиперстной кишки не существует; диагностическое значение определения кислотности при этом очень ограничено. При редко встречающемся синдроме Золлингера—Эллисона секреция кислоты в желудке очень высока. Развивающиеся в дальнейшем язвы…
Рутинные тесты функции желудка основаны па измерениях кислотности его содержимого либо в состоянии покоя, либо в условиях стимуляции желез желудка. Введение зонда в желудок неприятно для больного. Более того, правильные результаты могут быть получены только в тех случаях, когда исследователь обладает высокой квалификацией и способен определить, когда получен неполный образец при зондировании, что может быть…
Прямую стимуляцию париетальных клеток применяют для доказательства наличия ахлоргидрии, которая в типичных случаях пернициозной анемии не дает ответной реакции на введение пентагастрина натощак. Как уже отмечалось, этот тест имеет ограниченное применение для диагностики пернициозной анемии и неприятен для больного. Пентагастрин представляет собой пентапептид, соответствующий по структуре физиологически активной части молекулы гастрина. Он действует непосредственно на…
Всасывание в кишечнике В норме всасывание в кишечнике зависит от адекватного переваривания пищи (и, следовательно, от нормального функционирования поджелудочной железы), а также от сохранности поверхности функционирующих клеток кишечника. Нормальное переваривание и всасывание жиров зависит от наличия солей желчных кислот, а также липазы. Всасывание холестерина, фосфолипидов и жирорастворимых витаминов зависит от нормальной абсорбции триглицеридов. При интестинальном…
Биохимические тесты на гипофункцию поджелудочной железы неудовлетворительны, за исключением тех случаев, когда их проводят в специальных центрах. Острый панкреатит сопровождается транзиторным повышением активности амилазы в плазме. Концентрация этого фермента может быть также значительно повышена при многих острых заболеваниях органов брюшной полости и почечной недостаточности. Для диагностики хронических заболеваний поджелудочной железы определение общего содержания амилазы в…
