Анемия
Анемия чаще бывает обусловлена заболеванием кишечника, но не поджелудочной железы:
- гнпохромная, микроцптарпая анемия может быть результатом потери крови на любом уровне желудочно-кишечного тракта;
- при любом хроническом заболевании возможна нормохромная, нормоцитарная картина крови;
- диморфная (сочетание дефицита железа и макроцитарной анемии) картина — веский довод в пользу нарушения процессов всасывания в кишечнике;
- низкие концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах и/или вита мина В12 в плазме указывают на нарушения всасывания в кишечнике.
Если какой-либо (или все) из перечисленных выше тестов указывает на стеаторею, следует выяснить ее причину. К числу наиболее надежных тестов относятся эндоскопия с гистологическим исследованием полученных путем биопсии образцов ткани кишечника (например, обнаружение сглаженных ворсинок указывает на глютеновую болезнь кишечника, обусловленную повышенной чувствительностью к клейковине, пдиопатическую стеаторею или тропический спру; возможен инфильтрат слизистой оболочки) и рентгенологическое обследование.
Если остаются сомнения, можно провести расчет содержания жиров в фекалиях. Однако, учитывая трудности точного сбора фекалий за определенное время, бесспорно информативными можно считать только очень высокие результаты. В таких случаях, по-видимому, можно установить наличие стеатореи визуально.
Если наличие стеатореи очевидно и результаты гистологического исследования кишечника не указывают на отклонения от нормы, то следует дифференцировать между следующими тремя наиболее важными причина ми: а) локальным заболеванием кишечника (например, болезнь Крона); б) синдромом инфицированного тонкого кишечника (кишечная петля); в) заболеванием поджелудочной железы, что редко бывает причиной нарушения всасывания, за исключением тех случаев, когда в анамнезе имеются рецидивирующие приступы панкреатита.
Такие тесты, как сканирование, в динамике могут дать полезные результаты, особенно при подозрении на карциному поджелудочной железы.
Тест па всасывание ксилозы редко дает полезные результаты. Если они в норме, то поражение проксимальных отделов кишечника представляется маловероятным. Однако эти данные не исключают возможности заболеваний подвздошной кишки или поджелудочной железы, синдрома инфицированного тонкого кишечника или кишечной петли или даже энтерона-тип, связанных с повышенной чувствительностью к клейковине.
Если доказано расстройство всасывания и результаты лабораторных исследований указывают па недостаточное питание, следует проводить мониторинг гемоглобина крови, кальция, фосфатов, альбумина и щелочной фосфатазы плазмы для оценки эффективности лечения.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
У недоношенных новорожденных содержание лактазы в клетках кишечника может не достигать свойственного норме уровня. Первоначально эти случаи напоминают явления врожденной недостаточности лактазы. Однако в течение нескольких дней после рождения повышенная чувствительность к молоку обычно исчезает.Врожденная недостаточность лактазы Это палотологическое состояние встречается очень редко. У детей вскоре после введения добавок молока и молочных продуктов к диете…
Этот синдром, при котором всасывание не обнаруживает отклонений от нормы, но стенка кишечника аномально проницаема для крупных молекул (подобно почечным клубочкам при нефротическом синдроме), встречается очень редко. Во многих случаях расстройства всасывания, независимо от их этиологии, белки проникают в просвет кишечника. Как таковое заболевание кишечника, приводящее к потере белка, фактически не является синдромом нарушения всасывания,…
Важными компонентами, образующимися при секреторной деятельности желудка, являются соляная кислота, пепсин и внутренний фактор. Мы уже упоминали обо всех этих факторах в связи с их важным значением для переваривания и всасывания. Потерю соляной кислоты при стенозе привратника желудка мы рассматривали как причину метаболического алкалоза. Стимуляция секреции желудка осуществляется двумя главными путями — при участии блуждающего…
Гиперсекреция желудочного сока может быть связана с изъязвлением двенадцатиперстной кишки и при этом иметь нейрогенное происхождение. Однако четкой грани между секрецией кислоты у здоровых лиц и больных язвой двенадцатиперстной кишки не существует; диагностическое значение определения кислотности при этом очень ограничено. При редко встречающемся синдроме Золлингера—Эллисона секреция кислоты в желудке очень высока. Развивающиеся в дальнейшем язвы…
Рутинные тесты функции желудка основаны па измерениях кислотности его содержимого либо в состоянии покоя, либо в условиях стимуляции желез желудка. Введение зонда в желудок неприятно для больного. Более того, правильные результаты могут быть получены только в тех случаях, когда исследователь обладает высокой квалификацией и способен определить, когда получен неполный образец при зондировании, что может быть…
