Анемия
Анемия чаще бывает обусловлена заболеванием кишечника, но не поджелудочной железы:
- гнпохромная, микроцптарпая анемия может быть результатом потери крови на любом уровне желудочно-кишечного тракта;
- при любом хроническом заболевании возможна нормохромная, нормоцитарная картина крови;
- диморфная (сочетание дефицита железа и макроцитарной анемии) картина — веский довод в пользу нарушения процессов всасывания в кишечнике;
- низкие концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах и/или вита мина В12 в плазме указывают на нарушения всасывания в кишечнике.
Если какой-либо (или все) из перечисленных выше тестов указывает на стеаторею, следует выяснить ее причину. К числу наиболее надежных тестов относятся эндоскопия с гистологическим исследованием полученных путем биопсии образцов ткани кишечника (например, обнаружение сглаженных ворсинок указывает на глютеновую болезнь кишечника, обусловленную повышенной чувствительностью к клейковине, пдиопатическую стеаторею или тропический спру; возможен инфильтрат слизистой оболочки) и рентгенологическое обследование.
Если остаются сомнения, можно провести расчет содержания жиров в фекалиях. Однако, учитывая трудности точного сбора фекалий за определенное время, бесспорно информативными можно считать только очень высокие результаты. В таких случаях, по-видимому, можно установить наличие стеатореи визуально.
Если наличие стеатореи очевидно и результаты гистологического исследования кишечника не указывают на отклонения от нормы, то следует дифференцировать между следующими тремя наиболее важными причина ми: а) локальным заболеванием кишечника (например, болезнь Крона); б) синдромом инфицированного тонкого кишечника (кишечная петля); в) заболеванием поджелудочной железы, что редко бывает причиной нарушения всасывания, за исключением тех случаев, когда в анамнезе имеются рецидивирующие приступы панкреатита.
Такие тесты, как сканирование, в динамике могут дать полезные результаты, особенно при подозрении на карциному поджелудочной железы.
Тест па всасывание ксилозы редко дает полезные результаты. Если они в норме, то поражение проксимальных отделов кишечника представляется маловероятным. Однако эти данные не исключают возможности заболеваний подвздошной кишки или поджелудочной железы, синдрома инфицированного тонкого кишечника или кишечной петли или даже энтерона-тип, связанных с повышенной чувствительностью к клейковине.
Если доказано расстройство всасывания и результаты лабораторных исследований указывают па недостаточное питание, следует проводить мониторинг гемоглобина крови, кальция, фосфатов, альбумина и щелочной фосфатазы плазмы для оценки эффективности лечения.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Все описанные до сих пор патологические состояния, связанные с нарушениями всасывания, могут сопровождаться стеатореей. Как уже было отмечено, при диагностике закупорки желчных протоков затруднения возникают редко. Ни один из биохимических тестов, применяемых для обнаружения или дифференциальной диагностики общих нарушений всасывания или стеатореи, не является чувствительным или точным. В настоящее время использование таких методов исследования, как…
Стимуляция пентагастрином Процедура (применима ко всем типам тестов, предназначенных для изучения секреторной функции желудка). Начиная с 22 ч накануне дня проведения теста больной ничего не ест. Утром в день проведения теста в желудок вводят непроницаемый для рентгеновских лучей зонд Левина (желательно под рентгенологическим контролем) таким образом, чтобы он достиг антральной части желудка. При помощи липкого…
Всасывание витамина B12 невозможно в отсутствие внутреннего фактора. При пернициозной анемии секреция этого вещества в желудке не происходит; при этом могут образоваться антитела и к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору. Значительный дефицит внутреннего фактора может также развиться после тотальной гастрэктомии или в случаях злокачественной инфильтрации значительной части желудка. Дифференциальный диагноз стеатореи — Заболевание проксимальных…
Гипогликемия, вызванная введением инсулина, стимулирует через блуждающий нерв секреторную функцию желудка. ПроцедураПодготовка пациента и введение зонда описаны выше. 8 ч — опорожняют желудок. Собранный материал выбрасывают. 8—9 ч — в течение 1 ч собирают «фоновый» желудочный сок. 9 ч — внутривенно вводят растворимый инсулин (0,15 ед/кг массы тела), 9—11 ч — каждые 30 мин в…
Генерализованные заболевания стенки кишечника обычно вызывают неизбирательную недостаточность дисахаридаз, поскольку они локализованы в щеточной каемке. По сравнению с общим расстройством всасывания значение данного явления относительно невелико; поэтому тесты для обнаружения этого синдрома следует проводить только в отсутствие стеатореи, когда может быть нарушено не генерализованное, а избирательное всасывание углеводов. Симптомы недостаточности дисахаридаз определяются воздействиями неабсорбированных осмотически…