Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Заболевания печени и желчные камни / Образование билирубина (При низком содержании альбумина в плазме)

Образование билирубина (При низком содержании альбумина в плазме)

При низком содержании альбумина в плазме или вытеснении иеконъюгированиого билирубина из центров связывания на поверхности альбумина высокими концентрациями жирных кислот или таких лекарственных средств, как салицилаты и сульфонамиды, возрастает доля неконъюгированного свободного билирубина, а следовательно, степень риска заметного повреждения мозга.

В печени происходит перепое билирубина от альбумина плазмы через свободно проницаемую мембрану сосудистых синусов в гепатоциты, где он связывается с лигандином (Y-белком). Далее происходит активный транспорт в гладкий эндоплазматический ретикулум и конъюгация с глюкуроновой кислотой в ходе процесса, катализируемого уридилдифосфат (УДФ)-глюкуронилтрансферазой.

В результате осуществления этой последовательности явлений, включающей активный транспорт и реализуемой только при наличии свободного поступления желчи, поддерживается градиент между плазмой и содержимым клеток. Другие анионы, в частности лекарственные средства, могут конкурировать за связывание с лигандииом, нарушая таким образом конъюгацию и, следовательно, экскрецию билирубина.

В норме за сутки приблизительно 500 мкмоль (300 мг) билирубина поступает в печень и подвергается конъюгации; клетки печени взрослого здорового человека способны справиться и со значительно большими нагрузками.

Желтуха, обусловленная гипер-билирубинемией (за счет неконъюгированного билирубина), может развиться только при следующих условиях:

  1. значительное повышение нагрузки билирубином в результате гемолиза, или распада больших масс крови в тканях после кровоизлияний;
  2. нарушение связывания билирубина с лигандином или недостаточность конъюгации с глюкуроновой кислотой.

Поскольку неконъюгированный билирубин нерастворим в воде и в норме полностью связан с белком, он не может проникать в мочу.

У больных нет билирубинурии, несмотря на повышение концентрации билирубина в плазме (ахолурическая желтуха).

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Заболевания печени Во многих процессах обмена веществ печени принадлежит центральная роль. Билирубин, образующийся из гемоглобина, подвергается в печени конъюгации и экскреции в желчь. Превращение в стеркобилиноген (уробилиноген фекалий) происходит в кишечнике. Часть реабсорбпрованного уробилиногена фекалий экскретируется с мочой. Об обмене билирубина можно судить, определяя содержание билирубина в плазме, а также визуально оценивая окраску кала и…


Секретируемая печенью желчь до поступления в кишечник подвергается концентрированию в желчном пузыре. Когда в насыщенной желчи выпадает осадок кристаллов холестерина, происходит образование желчных камней. Факторы, инициирующие этот процесс, неизвестны. При хронических заболеваниях, сопровождающихся гемолизом, могут образоваться пигментные камни. Исследования при предполагаемых заболеваниях печени Наиболее широко распространенные тесты, используемые при заболеваниях печени, основаны на определениях в…


Желтуха может быть у больных с хроническими заболеваниями печени. В случаях острого заболевания желтухой с билирубинемией (за счет конъюгированного билирубина) обычно приходится дифференцировать острое повреждение клеток печени от застоя желчи. При сборе данных анамнеза обратите особое внимание на следующие моменты: заболевания за последнее время гепатитом или инфекционным мононуклеазом; переливание за последнее время крови или кровезаменителей;…


При клиническом обследовании больного важны следующие моменты: предшествующий гепатит; потребление алкоголя; наличие в анамнезе других аутоиммунных заболеваний; зуд или признаки расстройства всасывания. Показаны определения активности трансаминаз и щелочной фосфатазы: если активность АЛТ выше, чем ACT, то это может быть обусловлено обратимым алкогольным гепатитом, хроническим персистирующим гепатитом или ранней стадией хронического активного гепатита; если активность ACT…


Значительная инфильтрация печени клетками опухолей или гранулем, как при саркоидозе, может либо не сопровождаться биохимическими аномалиями, либо приводить к любым изменениям из числа описанных. Из трансаминаз наиболее чувствительным индикатором является ACT, активность которой может оказаться высокой, несмотря на то что активность АЛТ остается в пределах нормы. Если предполагается первичная карцинома печени, показано определение содержания а-фетопротеина….