Желтуха как клинический симптом
Желтуха может быть у больных с хроническими заболеваниями печени. В случаях острого заболевания желтухой с билирубинемией (за счет конъюгированного билирубина) обычно приходится дифференцировать острое повреждение клеток печени от застоя желчи.
При сборе данных анамнеза обратите особое внимание на следующие моменты:
- заболевания за последнее время гепатитом или инфекционным мононуклеазом;
- переливание за последнее время крови или кровезаменителей;
- наличие таких сопутствующих симптомов, как боль, зуд или уменьшение массы тела, а также потеря аппетита и тошнота;
- прием внутрь лекарственных средств и алкоголя;
- замеченные изменения окраски мочи (темная) или кала (бледный);
- наличие гепатомегалии;
- показаны определения активности трансаминаз и щелочной фосфатазы;
- при наличии соответствующих клинических симптомов и если есть преобладающее повышение активности трансаминаз, особенно когда АЛТ превышает ACT, показано проведение серологических тестов на гепатит и инфекционный мононуклеоз.
Если есть преобладающее повышение активности АЛТ, исследуйте методами ультразвуковой и рентгенологической диагностики наличие расширения желчного протока:
- положительный ответ указывает на наличие закупорки, что может потребовать хирургического вмешательства;
- отрицательный ответ свидетельствует о возможности впутрипеченочного застоя желчи. В таких случаях показано проведение серологических тестов на гепатит, исследований антител к гладким мышцам, митохондриям, клеточным ядрам, а также концентраций иммуноглобулинов.
Если результаты этих тестов не дают возможности поставить диагноз и протромбиновое время в пределах нормы, то может быть показано проведение биопсии печени.
Если предполагают наличие острого алкогольного гепатита, то под твердить это предположение могут данные о том, что активность ГГТ повышена в большей степени, чем трансаминаз, а также сведения о макроцитозе, гипертриглицеридемии и гиперурикемии. Ни один из результатов этих исследований диагностического значения не имеет.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
При клиническом обследовании больного важны следующие моменты: предшествующий гепатит; потребление алкоголя; наличие в анамнезе других аутоиммунных заболеваний; зуд или признаки расстройства всасывания. Показаны определения активности трансаминаз и щелочной фосфатазы: если активность АЛТ выше, чем ACT, то это может быть обусловлено обратимым алкогольным гепатитом, хроническим персистирующим гепатитом или ранней стадией хронического активного гепатита; если активность ACT…
Значительная инфильтрация печени клетками опухолей или гранулем, как при саркоидозе, может либо не сопровождаться биохимическими аномалиями, либо приводить к любым изменениям из числа описанных. Из трансаминаз наиболее чувствительным индикатором является ACT, активность которой может оказаться высокой, несмотря на то что активность АЛТ остается в пределах нормы. Если предполагается первичная карцинома печени, показано определение содержания а-фетопротеина….
Лекарства и их метаболиты могут повреждать печень или вызывать изменения, клинически и биохимически напоминающие болезни печени. Важно распознать эту причину, поскольку отмена лекарства нормализует функцию. Ознакомление с перечнем лекарств, которые принимал больной, является необходимым компонентом обследования при заболеваниях печени. Механизм такого действия лекарств во многих случаях неизвестен; он может быть связан с индивидуальной сенсибилизацией. Некоторые…
— Некроз печени Гепатоподобная реакция Хронический гепатит Застой желчи а-метилдофа + + + + аспирин + — — — карбамазепин — — — + хлорбутин — + — + хлордиазепоксид — + — — аминазин — — — + хлорпропамид — — — + хлортетрациклин + — — — цитотоксичные лекарства + — — —…
Быстрые тесты на компоненты желчи в моче Моча, содержащая билирубин, обычно имеет темно-желтый или коричневый цвет, тогда как свежая моча, содержащая только уробилиноген, первоначально имеет нормальный цвет. Для идентификации этих веществ имеются пропитанные реагентами полоски фильтровальной бумаги. Важно, чтобы моча была свежей. Иктостикс (входит в состав Мультистикса и Били-Лабстикса) содержит стабилизированный диазотированный 2,4-дихлоранилин, реагирующий с…
