Желтуха как клинический симптом
Желтуха может быть у больных с хроническими заболеваниями печени. В случаях острого заболевания желтухой с билирубинемией (за счет конъюгированного билирубина) обычно приходится дифференцировать острое повреждение клеток печени от застоя желчи.
При сборе данных анамнеза обратите особое внимание на следующие моменты:
- заболевания за последнее время гепатитом или инфекционным мононуклеазом;
- переливание за последнее время крови или кровезаменителей;
- наличие таких сопутствующих симптомов, как боль, зуд или уменьшение массы тела, а также потеря аппетита и тошнота;
- прием внутрь лекарственных средств и алкоголя;
- замеченные изменения окраски мочи (темная) или кала (бледный);
- наличие гепатомегалии;
- показаны определения активности трансаминаз и щелочной фосфатазы;
- при наличии соответствующих клинических симптомов и если есть преобладающее повышение активности трансаминаз, особенно когда АЛТ превышает ACT, показано проведение серологических тестов на гепатит и инфекционный мононуклеоз.
Если есть преобладающее повышение активности АЛТ, исследуйте методами ультразвуковой и рентгенологической диагностики наличие расширения желчного протока:
- положительный ответ указывает на наличие закупорки, что может потребовать хирургического вмешательства;
- отрицательный ответ свидетельствует о возможности впутрипеченочного застоя желчи. В таких случаях показано проведение серологических тестов на гепатит, исследований антител к гладким мышцам, митохондриям, клеточным ядрам, а также концентраций иммуноглобулинов.
Если результаты этих тестов не дают возможности поставить диагноз и протромбиновое время в пределах нормы, то может быть показано проведение биопсии печени.
Если предполагают наличие острого алкогольного гепатита, то под твердить это предположение могут данные о том, что активность ГГТ повышена в большей степени, чем трансаминаз, а также сведения о макроцитозе, гипертриглицеридемии и гиперурикемии. Ни один из результатов этих исследований диагностического значения не имеет.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Быстрые тесты на компоненты желчи в моче Моча, содержащая билирубин, обычно имеет темно-желтый или коричневый цвет, тогда как свежая моча, содержащая только уробилиноген, первоначально имеет нормальный цвет. Для идентификации этих веществ имеются пропитанные реагентами полоски фильтровальной бумаги. Важно, чтобы моча была свежей. Иктостикс (входит в состав Мультистикса и Били-Лабстикса) содержит стабилизированный диазотированный 2,4-дихлоранилин, реагирующий с…
В организме человека происходит образование четырех желчных кислот. Две из них, холевая и хенодезоксихолевая кислоты, синтезируются в печени из холестерина и называются первичными желчными кислотами. Они секретируются с желчью в кишечник, где при участии бактерий превращаются во вторичные желчные кислоты — дезоксихолевую и литохолевую соответственно. В желчи человека желчные кислоты представлены в виде натриевых солей,…
За сутки в печени образуется приблизительно от 1 до 2 л желчи. Эта печеночная желчь содержит билирубин, соли желчных кислот, фосфолипиды, холестерин, а также электролиты в концентрациях, близких к имеющимся в плазме и небольшие количества белков. В желчном пузыре происходит активная реабсорбция натрия, хлоридов и бикарбонатов вместе с изоосмотическим количеством воды. В конечном счете образуется…
Пигментные камни обнаруживают при хронических патологических состояниях, связанных с усиленным гемолизом, например, при наследственном сфероцитозе, когда стимулированы образование билирубина и, следовательно, его экскреция с желчью. Однако при всех других типах желчных камней этиология остается неопределенной. Образование содержащих холестерин камней наиболее вероятно в желчи, уже насыщенной этим стероидом. Преципитация образует зародыш кристалла, который постепенно увеличивается по…
Желчные камни могут неопределенно долго оставаться бессимптомными и обнаруживаться только при лапаротомии, проводимой по другому поводу, или при рентгенологическом исследовании области живота. Однако наличие желчных камней может приводить к различным клиническим последствиям: острому холециститу, обусловленному закупоркой протока желчного пузыря желчным камнем с химическим раздражением слизистой оболочки желчного пузыря застоявшейся желчью и вторичной бактериальной инфекцией; хроническому…
