Предполагаемое хроническое заболевание печени (с желтухой или без нее)
При клиническом обследовании больного важны следующие моменты:
- предшествующий гепатит;
- потребление алкоголя;
- наличие в анамнезе других аутоиммунных заболеваний;
- зуд или признаки расстройства всасывания.
Показаны определения активности трансаминаз и щелочной фосфатазы:
- если активность АЛТ выше, чем ACT, то это может быть обусловлено обратимым алкогольным гепатитом, хроническим персистирующим гепатитом или ранней стадией хронического активного гепатита;
- если активность ACT выше, чем АЛТ, то это может быть следствием цирроза или тяжелого хронического активного гепатита;
- высокая активность АЛТ свидетельствует о возможности застоя желчи.
Высокая концентрация алкоголя в крови, несмотря на то, что пациент отрицает злоупотребление алкоголем, указывает (но не доказывает) на алкогольную этиологию заболевания печени.
Обнаружение антител к митохондриям или гладким мышцам указывает на неалкогольную этиологию.
Результаты электрофоретических исследований и определений содержания иммуноглобулинов могут помочь в диагностике. Высокие концентрации IgG и IgA, приводящие к слиянию фракций 0- и у-глобулинов на электрофореграммах, указывают на цирроз. Высокая концентрация IgG при нормальном содержании IgA предполагает наличие хронического активного гепатита, а высокое содержание IgM — билиарного цирроза.
Сочетание макроцитоза, гиперурикемии и гипертриглицеридемии указывает (но не доказывает) на хроническое злоупотребление алкоголем. Любой (или все) из этих показателей может обнаруживать отклонения от нормы по другим причинам; любой (или все) из них может быть в пределах нормы в бесспорных случаях алкоголизма.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Значительная инфильтрация печени клетками опухолей или гранулем, как при саркоидозе, может либо не сопровождаться биохимическими аномалиями, либо приводить к любым изменениям из числа описанных. Из трансаминаз наиболее чувствительным индикатором является ACT, активность которой может оказаться высокой, несмотря на то что активность АЛТ остается в пределах нормы. Если предполагается первичная карцинома печени, показано определение содержания а-фетопротеина….
Лекарства и их метаболиты могут повреждать печень или вызывать изменения, клинически и биохимически напоминающие болезни печени. Важно распознать эту причину, поскольку отмена лекарства нормализует функцию. Ознакомление с перечнем лекарств, которые принимал больной, является необходимым компонентом обследования при заболеваниях печени. Механизм такого действия лекарств во многих случаях неизвестен; он может быть связан с индивидуальной сенсибилизацией. Некоторые…
— Некроз печени Гепатоподобная реакция Хронический гепатит Застой желчи а-метилдофа + + + + аспирин + — — — карбамазепин — — — + хлорбутин — + — + хлордиазепоксид — + — — аминазин — — — + хлорпропамид — — — + хлортетрациклин + — — — цитотоксичные лекарства + — — —…
Быстрые тесты на компоненты желчи в моче Моча, содержащая билирубин, обычно имеет темно-желтый или коричневый цвет, тогда как свежая моча, содержащая только уробилиноген, первоначально имеет нормальный цвет. Для идентификации этих веществ имеются пропитанные реагентами полоски фильтровальной бумаги. Важно, чтобы моча была свежей. Иктостикс (входит в состав Мультистикса и Били-Лабстикса) содержит стабилизированный диазотированный 2,4-дихлоранилин, реагирующий с…
В организме человека происходит образование четырех желчных кислот. Две из них, холевая и хенодезоксихолевая кислоты, синтезируются в печени из холестерина и называются первичными желчными кислотами. Они секретируются с желчью в кишечник, где при участии бактерий превращаются во вторичные желчные кислоты — дезоксихолевую и литохолевую соответственно. В желчи человека желчные кислоты представлены в виде натриевых солей,…
