Предполагаемое хроническое заболевание печени (с желтухой или без нее)
При клиническом обследовании больного важны следующие моменты:
- предшествующий гепатит;
- потребление алкоголя;
- наличие в анамнезе других аутоиммунных заболеваний;
- зуд или признаки расстройства всасывания.
Показаны определения активности трансаминаз и щелочной фосфатазы:
- если активность АЛТ выше, чем ACT, то это может быть обусловлено обратимым алкогольным гепатитом, хроническим персистирующим гепатитом или ранней стадией хронического активного гепатита;
- если активность ACT выше, чем АЛТ, то это может быть следствием цирроза или тяжелого хронического активного гепатита;
- высокая активность АЛТ свидетельствует о возможности застоя желчи.
Высокая концентрация алкоголя в крови, несмотря на то, что пациент отрицает злоупотребление алкоголем, указывает (но не доказывает) на алкогольную этиологию заболевания печени.
Обнаружение антител к митохондриям или гладким мышцам указывает на неалкогольную этиологию.
Результаты электрофоретических исследований и определений содержания иммуноглобулинов могут помочь в диагностике. Высокие концентрации IgG и IgA, приводящие к слиянию фракций 0- и у-глобулинов на электрофореграммах, указывают на цирроз. Высокая концентрация IgG при нормальном содержании IgA предполагает наличие хронического активного гепатита, а высокое содержание IgM — билиарного цирроза.
Сочетание макроцитоза, гиперурикемии и гипертриглицеридемии указывает (но не доказывает) на хроническое злоупотребление алкоголем. Любой (или все) из этих показателей может обнаруживать отклонения от нормы по другим причинам; любой (или все) из них может быть в пределах нормы в бесспорных случаях алкоголизма.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
В организме человека происходит образование четырех желчных кислот. Две из них, холевая и хенодезоксихолевая кислоты, синтезируются в печени из холестерина и называются первичными желчными кислотами. Они секретируются с желчью в кишечник, где при участии бактерий превращаются во вторичные желчные кислоты — дезоксихолевую и литохолевую соответственно. В желчи человека желчные кислоты представлены в виде натриевых солей,…
За сутки в печени образуется приблизительно от 1 до 2 л желчи. Эта печеночная желчь содержит билирубин, соли желчных кислот, фосфолипиды, холестерин, а также электролиты в концентрациях, близких к имеющимся в плазме и небольшие количества белков. В желчном пузыре происходит активная реабсорбция натрия, хлоридов и бикарбонатов вместе с изоосмотическим количеством воды. В конечном счете образуется…
Пигментные камни обнаруживают при хронических патологических состояниях, связанных с усиленным гемолизом, например, при наследственном сфероцитозе, когда стимулированы образование билирубина и, следовательно, его экскреция с желчью. Однако при всех других типах желчных камней этиология остается неопределенной. Образование содержащих холестерин камней наиболее вероятно в желчи, уже насыщенной этим стероидом. Преципитация образует зародыш кристалла, который постепенно увеличивается по…
Желчные камни могут неопределенно долго оставаться бессимптомными и обнаруживаться только при лапаротомии, проводимой по другому поводу, или при рентгенологическом исследовании области живота. Однако наличие желчных камней может приводить к различным клиническим последствиям: острому холециститу, обусловленному закупоркой протока желчного пузыря желчным камнем с химическим раздражением слизистой оболочки желчного пузыря застоявшейся желчью и вторичной бактериальной инфекцией; хроническому…
Заболевания печени Во многих процессах обмена веществ печени принадлежит центральная роль. Билирубин, образующийся из гемоглобина, подвергается в печени конъюгации и экскреции в желчь. Превращение в стеркобилиноген (уробилиноген фекалий) происходит в кишечнике. Часть реабсорбпрованного уробилиногена фекалий экскретируется с мочой. Об обмене билирубина можно судить, определяя содержание билирубина в плазме, а также визуально оценивая окраску кала и…
