Нарушения биохимических процессов при различных заболеваниях печени
Для диагностики отдельных патологических состояний могут оказаться полезными и другие тесты, помимо обсуждаемых.
Острый гепатит
Острый гепатит, как правило, вызывают вирусы, которые могут попадать в организм фекально-оральным путем (обычно гепатит А) или с инфицированной кровью, а также содержащими ее продуктами (гепатит В или гепатит ни А, ни В). Аналогичную клиническую картину могут вызывать инфекционный мононуклеоз или некоторые лекарственные средства и токсины.
Первичное звено патологического процесса — повреждение клетки печени, которое можно обнаружить при расчете активности ферментов в плазме, либо по вызываемым им заметным функциональным нарушениям.
Больной жалуется на тошноту, потерю аппетита, ощущения боли и дискомфорта в области печени. Часто имеют место явления холестаза; больной может заметить желтизну кожи и слизистых оболочек, светлые фекалии (нарушение поступления билирубина в кишечник) и темную мочу (что отражает нарастание концентрации конъюгированного билирубина в плазме).
К тому времени, когда больной начинает ощущать плохое самочувствие, активность трансаминаз (как ACT, так и АЛТ) очень высока; она достигает максимума приблизительно в то время, когда становится заметной желтуха, и обычно остается повышенной в течение нескольких недель.
Содержание билирубина в плазме редко превышает 350 мкмоль/л (приблизительно 20 мг/дл).
Поскольку желтуха — результат повреждения клеток и холестаза, повышаются уровни как неконъюгированного, так и конъюгированного билирубина.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Пигментные камни обнаруживают при хронических патологических состояниях, связанных с усиленным гемолизом, например, при наследственном сфероцитозе, когда стимулированы образование билирубина и, следовательно, его экскреция с желчью. Однако при всех других типах желчных камней этиология остается неопределенной. Образование содержащих холестерин камней наиболее вероятно в желчи, уже насыщенной этим стероидом. Преципитация образует зародыш кристалла, который постепенно увеличивается по…
Желчные камни могут неопределенно долго оставаться бессимптомными и обнаруживаться только при лапаротомии, проводимой по другому поводу, или при рентгенологическом исследовании области живота. Однако наличие желчных камней может приводить к различным клиническим последствиям: острому холециститу, обусловленному закупоркой протока желчного пузыря желчным камнем с химическим раздражением слизистой оболочки желчного пузыря застоявшейся желчью и вторичной бактериальной инфекцией; хроническому…
Заболевания печени Во многих процессах обмена веществ печени принадлежит центральная роль. Билирубин, образующийся из гемоглобина, подвергается в печени конъюгации и экскреции в желчь. Превращение в стеркобилиноген (уробилиноген фекалий) происходит в кишечнике. Часть реабсорбпрованного уробилиногена фекалий экскретируется с мочой. Об обмене билирубина можно судить, определяя содержание билирубина в плазме, а также визуально оценивая окраску кала и…
Секретируемая печенью желчь до поступления в кишечник подвергается концентрированию в желчном пузыре. Когда в насыщенной желчи выпадает осадок кристаллов холестерина, происходит образование желчных камней. Факторы, инициирующие этот процесс, неизвестны. При хронических заболеваниях, сопровождающихся гемолизом, могут образоваться пигментные камни. Исследования при предполагаемых заболеваниях печени Наиболее широко распространенные тесты, используемые при заболеваниях печени, основаны на определениях в…
Желтуха может быть у больных с хроническими заболеваниями печени. В случаях острого заболевания желтухой с билирубинемией (за счет конъюгированного билирубина) обычно приходится дифференцировать острое повреждение клеток печени от застоя желчи. При сборе данных анамнеза обратите особое внимание на следующие моменты: заболевания за последнее время гепатитом или инфекционным мононуклеазом; переливание за последнее время крови или кровезаменителей;…
