Нарушения биохимических процессов при различных заболеваниях печени
Для диагностики отдельных патологических состояний могут оказаться полезными и другие тесты, помимо обсуждаемых.
Острый гепатит
Острый гепатит, как правило, вызывают вирусы, которые могут попадать в организм фекально-оральным путем (обычно гепатит А) или с инфицированной кровью, а также содержащими ее продуктами (гепатит В или гепатит ни А, ни В). Аналогичную клиническую картину могут вызывать инфекционный мононуклеоз или некоторые лекарственные средства и токсины.
Первичное звено патологического процесса — повреждение клетки печени, которое можно обнаружить при расчете активности ферментов в плазме, либо по вызываемым им заметным функциональным нарушениям.
Больной жалуется на тошноту, потерю аппетита, ощущения боли и дискомфорта в области печени. Часто имеют место явления холестаза; больной может заметить желтизну кожи и слизистых оболочек, светлые фекалии (нарушение поступления билирубина в кишечник) и темную мочу (что отражает нарастание концентрации конъюгированного билирубина в плазме).
К тому времени, когда больной начинает ощущать плохое самочувствие, активность трансаминаз (как ACT, так и АЛТ) очень высока; она достигает максимума приблизительно в то время, когда становится заметной желтуха, и обычно остается повышенной в течение нескольких недель.
Содержание билирубина в плазме редко превышает 350 мкмоль/л (приблизительно 20 мг/дл).
Поскольку желтуха — результат повреждения клеток и холестаза, повышаются уровни как неконъюгированного, так и конъюгированного билирубина.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
В организме человека происходит образование четырех желчных кислот. Две из них, холевая и хенодезоксихолевая кислоты, синтезируются в печени из холестерина и называются первичными желчными кислотами. Они секретируются с желчью в кишечник, где при участии бактерий превращаются во вторичные желчные кислоты — дезоксихолевую и литохолевую соответственно. В желчи человека желчные кислоты представлены в виде натриевых солей,…
За сутки в печени образуется приблизительно от 1 до 2 л желчи. Эта печеночная желчь содержит билирубин, соли желчных кислот, фосфолипиды, холестерин, а также электролиты в концентрациях, близких к имеющимся в плазме и небольшие количества белков. В желчном пузыре происходит активная реабсорбция натрия, хлоридов и бикарбонатов вместе с изоосмотическим количеством воды. В конечном счете образуется…
Пигментные камни обнаруживают при хронических патологических состояниях, связанных с усиленным гемолизом, например, при наследственном сфероцитозе, когда стимулированы образование билирубина и, следовательно, его экскреция с желчью. Однако при всех других типах желчных камней этиология остается неопределенной. Образование содержащих холестерин камней наиболее вероятно в желчи, уже насыщенной этим стероидом. Преципитация образует зародыш кристалла, который постепенно увеличивается по…
Желчные камни могут неопределенно долго оставаться бессимптомными и обнаруживаться только при лапаротомии, проводимой по другому поводу, или при рентгенологическом исследовании области живота. Однако наличие желчных камней может приводить к различным клиническим последствиям: острому холециститу, обусловленному закупоркой протока желчного пузыря желчным камнем с химическим раздражением слизистой оболочки желчного пузыря застоявшейся желчью и вторичной бактериальной инфекцией; хроническому…
Заболевания печени Во многих процессах обмена веществ печени принадлежит центральная роль. Билирубин, образующийся из гемоглобина, подвергается в печени конъюгации и экскреции в желчь. Превращение в стеркобилиноген (уробилиноген фекалий) происходит в кишечнике. Часть реабсорбпрованного уробилиногена фекалий экскретируется с мочой. Об обмене билирубина можно судить, определяя содержание билирубина в плазме, а также визуально оценивая окраску кала и…