Нарушения биохимических процессов при различных заболеваниях печени
Для диагностики отдельных патологических состояний могут оказаться полезными и другие тесты, помимо обсуждаемых.
Острый гепатит
Острый гепатит, как правило, вызывают вирусы, которые могут попадать в организм фекально-оральным путем (обычно гепатит А) или с инфицированной кровью, а также содержащими ее продуктами (гепатит В или гепатит ни А, ни В). Аналогичную клиническую картину могут вызывать инфекционный мононуклеоз или некоторые лекарственные средства и токсины.
Первичное звено патологического процесса — повреждение клетки печени, которое можно обнаружить при расчете активности ферментов в плазме, либо по вызываемым им заметным функциональным нарушениям.
Больной жалуется на тошноту, потерю аппетита, ощущения боли и дискомфорта в области печени. Часто имеют место явления холестаза; больной может заметить желтизну кожи и слизистых оболочек, светлые фекалии (нарушение поступления билирубина в кишечник) и темную мочу (что отражает нарастание концентрации конъюгированного билирубина в плазме).
К тому времени, когда больной начинает ощущать плохое самочувствие, активность трансаминаз (как ACT, так и АЛТ) очень высока; она достигает максимума приблизительно в то время, когда становится заметной желтуха, и обычно остается повышенной в течение нескольких недель.
Содержание билирубина в плазме редко превышает 350 мкмоль/л (приблизительно 20 мг/дл).
Поскольку желтуха — результат повреждения клеток и холестаза, повышаются уровни как неконъюгированного, так и конъюгированного билирубина.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Быстрые тесты на компоненты желчи в моче Моча, содержащая билирубин, обычно имеет темно-желтый или коричневый цвет, тогда как свежая моча, содержащая только уробилиноген, первоначально имеет нормальный цвет. Для идентификации этих веществ имеются пропитанные реагентами полоски фильтровальной бумаги. Важно, чтобы моча была свежей. Иктостикс (входит в состав Мультистикса и Били-Лабстикса) содержит стабилизированный диазотированный 2,4-дихлоранилин, реагирующий с…
В организме человека происходит образование четырех желчных кислот. Две из них, холевая и хенодезоксихолевая кислоты, синтезируются в печени из холестерина и называются первичными желчными кислотами. Они секретируются с желчью в кишечник, где при участии бактерий превращаются во вторичные желчные кислоты — дезоксихолевую и литохолевую соответственно. В желчи человека желчные кислоты представлены в виде натриевых солей,…
За сутки в печени образуется приблизительно от 1 до 2 л желчи. Эта печеночная желчь содержит билирубин, соли желчных кислот, фосфолипиды, холестерин, а также электролиты в концентрациях, близких к имеющимся в плазме и небольшие количества белков. В желчном пузыре происходит активная реабсорбция натрия, хлоридов и бикарбонатов вместе с изоосмотическим количеством воды. В конечном счете образуется…
Пигментные камни обнаруживают при хронических патологических состояниях, связанных с усиленным гемолизом, например, при наследственном сфероцитозе, когда стимулированы образование билирубина и, следовательно, его экскреция с желчью. Однако при всех других типах желчных камней этиология остается неопределенной. Образование содержащих холестерин камней наиболее вероятно в желчи, уже насыщенной этим стероидом. Преципитация образует зародыш кристалла, который постепенно увеличивается по…
Желчные камни могут неопределенно долго оставаться бессимптомными и обнаруживаться только при лапаротомии, проводимой по другому поводу, или при рентгенологическом исследовании области живота. Однако наличие желчных камней может приводить к различным клиническим последствиям: острому холециститу, обусловленному закупоркой протока желчного пузыря желчным камнем с химическим раздражением слизистой оболочки желчного пузыря застоявшейся желчью и вторичной бактериальной инфекцией; хроническому…
