Острый гепатит (Этиология гепатита)
Этиологию гепатита часто можно определить с помощью серологических тестов, которые позволяют обнаружить либо компоненты вируса (вирусные антигены), либо антитела, синтезированные в организме против этого вируса. На преклинической стадии и стадии ранних симптомов гепатита В в крови имеется поверхностный антиген вируса HBsAg.
После его исчезновения обычно через несколько недель образуются антитела, анти-HBs. В те недели, когда происходит внедрение вируса, не удается обнаружить ни HBsAg, ни анти-HBs; в крови обычно имеются антитела к сердцевинной части вируса, анти-НВс. У ряда больных, особенно с нарушениями иммунореактивности, у которых острая фаза заболевания часто бывает слабовыраженной, HBsAg не исчезает.
Такие больные могут быть переносчиками инфекционного заболевапия, что особенно опасно, если они являются донорами крови.
Эпидемический гепатит, как правило, вызывает вирус А. К сожалению, аити-НА могут быть обнаружены в сыворотке крови многих здоровых лиц, и серологические тесты менее информативны при диагностике, чем в случаях гепатита В. В настоящее время, когда из числа доноров крови исключают людей, у которых можно обнаружить HBsAg, серологические тесты при посттрансфузионных гепатитах обычно дают отрицательные результаты (гепатит ни А, ни В).
Острый алкогольный гепатит встречается у запойных пьяниц часто после периода резко повышенного потребления алкоголя. Клинические проявления могут напоминать симптомы острого вирусного гепатита, развивающегося на фоне хронического заболевания печени, но содержание билирубина и активность ACT в плазме могут быть повышены лишь умеренно.
Если предполагают острый алкогольный гепатит, то может быть целесообразным определение активности гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ). Если она повышена (непропорционально активности трансаминаз и содержанию билирубина), то это указывает (хотя и не доказывает) на возможность острого алкогольного гепатита. Макроцитоз, ги-перурикемия и гипертриглицеридемия также указывают (но не доказывают) на длительное злоупотребление алкоголем. В редких случаях проявлением алкогольного гепатита может быть обтурационная желтуха.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Секретируемая печенью желчь до поступления в кишечник подвергается концентрированию в желчном пузыре. Когда в насыщенной желчи выпадает осадок кристаллов холестерина, происходит образование желчных камней. Факторы, инициирующие этот процесс, неизвестны. При хронических заболеваниях, сопровождающихся гемолизом, могут образоваться пигментные камни. Исследования при предполагаемых заболеваниях печени Наиболее широко распространенные тесты, используемые при заболеваниях печени, основаны на определениях в…
Желтуха может быть у больных с хроническими заболеваниями печени. В случаях острого заболевания желтухой с билирубинемией (за счет конъюгированного билирубина) обычно приходится дифференцировать острое повреждение клеток печени от застоя желчи. При сборе данных анамнеза обратите особое внимание на следующие моменты: заболевания за последнее время гепатитом или инфекционным мононуклеазом; переливание за последнее время крови или кровезаменителей;…
При клиническом обследовании больного важны следующие моменты: предшествующий гепатит; потребление алкоголя; наличие в анамнезе других аутоиммунных заболеваний; зуд или признаки расстройства всасывания. Показаны определения активности трансаминаз и щелочной фосфатазы: если активность АЛТ выше, чем ACT, то это может быть обусловлено обратимым алкогольным гепатитом, хроническим персистирующим гепатитом или ранней стадией хронического активного гепатита; если активность ACT…
Значительная инфильтрация печени клетками опухолей или гранулем, как при саркоидозе, может либо не сопровождаться биохимическими аномалиями, либо приводить к любым изменениям из числа описанных. Из трансаминаз наиболее чувствительным индикатором является ACT, активность которой может оказаться высокой, несмотря на то что активность АЛТ остается в пределах нормы. Если предполагается первичная карцинома печени, показано определение содержания а-фетопротеина….
Лекарства и их метаболиты могут повреждать печень или вызывать изменения, клинически и биохимически напоминающие болезни печени. Важно распознать эту причину, поскольку отмена лекарства нормализует функцию. Ознакомление с перечнем лекарств, которые принимал больной, является необходимым компонентом обследования при заболеваниях печени. Механизм такого действия лекарств во многих случаях неизвестен; он может быть связан с индивидуальной сенсибилизацией. Некоторые…
