Обтурационная желтуха
Обтурационная желтуха может быть обусловлена вне- и внутрипеченочными причинами.
Наиболее важное значение в этой связи имеют следующие патологические состояния:
- среди внепеченочных причин (закупорка главного желчного протока) — желчные камни в общем желчном протоке, карцинома головки поджелудочной железы или, что встречается реже, желчного протока либо ампулы фатерова соска;
- среди внутрипеченочных причин — некоторые формы вирусного гепатита, первичный билиарный цирроз, желтуха, вызванная некоторыми лекарственными средствами.
При холестазах желтуха часто носит тяжелый характер и может сопровождаться зудом, обусловленным задержкой в организме желчных кислот. Больной может заметить, что фекалии стали светлыми (уменьшение содержания желчных пигментов в кале), а моча темной (экскреция конъюгированного билирубина с мочой).
Для внепеченочной обтурационнон желтухи, обусловленной злокачественным новообразованием, типично безболезненное, прогрессирующее течение, но в анамнезе могут быть слабые постоянные боли в области спины и уменьшение массы тела.
Наоборот, если желтуха обусловлена закупоркой желчного протока находящимся в его просвете желчным камнем, в анамнезе может быть острая боль, которая (подобно желтухе в таких случаях) носит перемежающийся характер: иногда желчные камни подобных симптомов не вызывают. Сведения о перенесенном остром гепатите могут указывать на причину холестаза внутрипеченочного происхождения.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Заболевания печени Во многих процессах обмена веществ печени принадлежит центральная роль. Билирубин, образующийся из гемоглобина, подвергается в печени конъюгации и экскреции в желчь. Превращение в стеркобилиноген (уробилиноген фекалий) происходит в кишечнике. Часть реабсорбпрованного уробилиногена фекалий экскретируется с мочой. Об обмене билирубина можно судить, определяя содержание билирубина в плазме, а также визуально оценивая окраску кала и…
Секретируемая печенью желчь до поступления в кишечник подвергается концентрированию в желчном пузыре. Когда в насыщенной желчи выпадает осадок кристаллов холестерина, происходит образование желчных камней. Факторы, инициирующие этот процесс, неизвестны. При хронических заболеваниях, сопровождающихся гемолизом, могут образоваться пигментные камни. Исследования при предполагаемых заболеваниях печени Наиболее широко распространенные тесты, используемые при заболеваниях печени, основаны на определениях в…
Желтуха может быть у больных с хроническими заболеваниями печени. В случаях острого заболевания желтухой с билирубинемией (за счет конъюгированного билирубина) обычно приходится дифференцировать острое повреждение клеток печени от застоя желчи. При сборе данных анамнеза обратите особое внимание на следующие моменты: заболевания за последнее время гепатитом или инфекционным мононуклеазом; переливание за последнее время крови или кровезаменителей;…
При клиническом обследовании больного важны следующие моменты: предшествующий гепатит; потребление алкоголя; наличие в анамнезе других аутоиммунных заболеваний; зуд или признаки расстройства всасывания. Показаны определения активности трансаминаз и щелочной фосфатазы: если активность АЛТ выше, чем ACT, то это может быть обусловлено обратимым алкогольным гепатитом, хроническим персистирующим гепатитом или ранней стадией хронического активного гепатита; если активность ACT…
Значительная инфильтрация печени клетками опухолей или гранулем, как при саркоидозе, может либо не сопровождаться биохимическими аномалиями, либо приводить к любым изменениям из числа описанных. Из трансаминаз наиболее чувствительным индикатором является ACT, активность которой может оказаться высокой, несмотря на то что активность АЛТ остается в пределах нормы. Если предполагается первичная карцинома печени, показано определение содержания а-фетопротеина….
