Обтурационная желтуха
Обтурационная желтуха может быть обусловлена вне- и внутрипеченочными причинами.
Наиболее важное значение в этой связи имеют следующие патологические состояния:
- среди внепеченочных причин (закупорка главного желчного протока) — желчные камни в общем желчном протоке, карцинома головки поджелудочной железы или, что встречается реже, желчного протока либо ампулы фатерова соска;
- среди внутрипеченочных причин — некоторые формы вирусного гепатита, первичный билиарный цирроз, желтуха, вызванная некоторыми лекарственными средствами.
При холестазах желтуха часто носит тяжелый характер и может сопровождаться зудом, обусловленным задержкой в организме желчных кислот. Больной может заметить, что фекалии стали светлыми (уменьшение содержания желчных пигментов в кале), а моча темной (экскреция конъюгированного билирубина с мочой).
Для внепеченочной обтурационнон желтухи, обусловленной злокачественным новообразованием, типично безболезненное, прогрессирующее течение, но в анамнезе могут быть слабые постоянные боли в области спины и уменьшение массы тела.
Наоборот, если желтуха обусловлена закупоркой желчного протока находящимся в его просвете желчным камнем, в анамнезе может быть острая боль, которая (подобно желтухе в таких случаях) носит перемежающийся характер: иногда желчные камни подобных симптомов не вызывают. Сведения о перенесенном остром гепатите могут указывать на причину холестаза внутрипеченочного происхождения.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
В организме человека происходит образование четырех желчных кислот. Две из них, холевая и хенодезоксихолевая кислоты, синтезируются в печени из холестерина и называются первичными желчными кислотами. Они секретируются с желчью в кишечник, где при участии бактерий превращаются во вторичные желчные кислоты — дезоксихолевую и литохолевую соответственно. В желчи человека желчные кислоты представлены в виде натриевых солей,…
За сутки в печени образуется приблизительно от 1 до 2 л желчи. Эта печеночная желчь содержит билирубин, соли желчных кислот, фосфолипиды, холестерин, а также электролиты в концентрациях, близких к имеющимся в плазме и небольшие количества белков. В желчном пузыре происходит активная реабсорбция натрия, хлоридов и бикарбонатов вместе с изоосмотическим количеством воды. В конечном счете образуется…
Пигментные камни обнаруживают при хронических патологических состояниях, связанных с усиленным гемолизом, например, при наследственном сфероцитозе, когда стимулированы образование билирубина и, следовательно, его экскреция с желчью. Однако при всех других типах желчных камней этиология остается неопределенной. Образование содержащих холестерин камней наиболее вероятно в желчи, уже насыщенной этим стероидом. Преципитация образует зародыш кристалла, который постепенно увеличивается по…
Желчные камни могут неопределенно долго оставаться бессимптомными и обнаруживаться только при лапаротомии, проводимой по другому поводу, или при рентгенологическом исследовании области живота. Однако наличие желчных камней может приводить к различным клиническим последствиям: острому холециститу, обусловленному закупоркой протока желчного пузыря желчным камнем с химическим раздражением слизистой оболочки желчного пузыря застоявшейся желчью и вторичной бактериальной инфекцией; хроническому…
Заболевания печени Во многих процессах обмена веществ печени принадлежит центральная роль. Билирубин, образующийся из гемоглобина, подвергается в печени конъюгации и экскреции в желчь. Превращение в стеркобилиноген (уробилиноген фекалий) происходит в кишечнике. Часть реабсорбпрованного уробилиногена фекалий экскретируется с мочой. Об обмене билирубина можно судить, определяя содержание билирубина в плазме, а также визуально оценивая окраску кала и…
