Обтурационная желтуха

Обтурационная желтуха может быть обусловлена вне- и внутрипеченочными причинами.

Наиболее важное значение в этой связи имеют следующие патологические состояния:

  1. среди внепеченочных причин (закупорка главного желчного протока) — желчные камни в общем желчном протоке, карцинома головки поджелудочной железы или, что встречается реже, желчного протока либо ампулы фатерова соска;
  2. среди внутрипеченочных причин — некоторые формы вирусного гепатита, первичный билиарный цирроз, желтуха, вызванная некоторыми лекарственными средствами.

При холестазах желтуха часто носит тяжелый характер и может сопровождаться зудом, обусловленным задержкой в организме желчных кислот. Больной может заметить, что фекалии стали светлыми (уменьшение содержания желчных пигментов в кале), а моча темной (экскреция конъюгированного билирубина с мочой).

Для внепеченочной обтурационнон желтухи, обусловленной злокачественным новообразованием, типично безболезненное, прогрессирующее течение, но в анамнезе могут быть слабые постоянные боли в области спины и уменьшение массы тела.

Наоборот, если желтуха обусловлена закупоркой желчного протока находящимся в его просвете желчным камнем, в анамнезе может быть острая боль, которая (подобно желтухе в таких случаях) носит перемежающийся характер: иногда желчные камни подобных симптомов не вызывают. Сведения о перенесенном остром гепатите могут указывать на причину холестаза внутрипеченочного происхождения.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


— Некроз печени Гепатоподобная реакция Хронический гепатит Застой желчи а-метилдофа + + + + аспирин + — — — карбамазепин — — — + хлорбутин — + — + хлордиазепоксид — + — — аминазин — — — + хлорпропамид — — — + хлортетрациклин + — — — цитотоксичные лекарства + — — —…


Быстрые тесты на компоненты желчи в моче Моча, содержащая билирубин, обычно имеет темно-желтый или коричневый цвет, тогда как свежая моча, содержащая только уробилиноген, первоначально имеет нормальный цвет. Для идентификации этих веществ имеются пропитанные реагентами полоски фильтровальной бумаги. Важно, чтобы моча была свежей. Иктостикс (входит в состав Мультистикса и Били-Лабстикса) содержит стабилизированный диазотированный 2,4-дихлоранилин, реагирующий с…


В организме человека происходит образование четырех желчных кислот. Две из них, холевая и хенодезоксихолевая кислоты, синтезируются в печени из холестерина и называются первичными желчными кислотами. Они секретируются с желчью в кишечник, где при участии бактерий превращаются во вторичные желчные кислоты — дезоксихолевую и литохолевую соответственно. В желчи человека желчные кислоты представлены в виде натриевых солей,…


За сутки в печени образуется приблизительно от 1 до 2 л желчи. Эта печеночная желчь содержит билирубин, соли желчных кислот, фосфолипиды, холестерин, а также электролиты в концентрациях, близких к имеющимся в плазме и небольшие количества белков. В желчном пузыре происходит активная реабсорбция натрия, хлоридов и бикарбонатов вместе с изоосмотическим количеством воды. В конечном счете образуется…


Пигментные камни обнаруживают при хронических патологических состояниях, связанных с усиленным гемолизом, например, при наследственном сфероцитозе, когда стимулированы образование билирубина и, следовательно, его экскреция с желчью. Однако при всех других типах желчных камней этиология остается неопределенной. Образование содержащих холестерин камней наиболее вероятно в желчи, уже насыщенной этим стероидом. Преципитация образует зародыш кристалла, который постепенно увеличивается по…