Обтурационная желтуха (Концентрация в плазме крови билирубина)
Концентрация в плазме крови билирубина, представленного главным образом конъюгированным билирубином, может достигать 850 мкмоль/л (50 мг/дл) и более.
При этом моча бывает очень темной.
При хронической обтурационной желтухе в плазме нередко отмечают имеющее прогрессирующий характер нарастание активности щелочной фосфатазы, но активность трансаминаз повышается относительно мало, за исключением тех случаев, когда длительное обратное давление содержимого желчных протоков вызывает повреждение клеток печени.
Важно дифференцировать между вне- и внутрипеченочными причинами холестаза. При внепеченочном холестазе обычно показаны хирургические операции, которые, как правило, противопоказаны в случаях холестаза внутрипеченочного происхождения.
Результаты биохимических исследований при холестазах обоих типов аналогичны.
Если после клинического обследования диагноз не становится очевидным, следует проверить наличие характерных для внепеченочных обтурационных желтух признаков расширения желчных протоков, используя методы ультразвуковой диагностики, динамического сканирования или холангиографии.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
В организме человека происходит образование четырех желчных кислот. Две из них, холевая и хенодезоксихолевая кислоты, синтезируются в печени из холестерина и называются первичными желчными кислотами. Они секретируются с желчью в кишечник, где при участии бактерий превращаются во вторичные желчные кислоты — дезоксихолевую и литохолевую соответственно. В желчи человека желчные кислоты представлены в виде натриевых солей,…
За сутки в печени образуется приблизительно от 1 до 2 л желчи. Эта печеночная желчь содержит билирубин, соли желчных кислот, фосфолипиды, холестерин, а также электролиты в концентрациях, близких к имеющимся в плазме и небольшие количества белков. В желчном пузыре происходит активная реабсорбция натрия, хлоридов и бикарбонатов вместе с изоосмотическим количеством воды. В конечном счете образуется…
Пигментные камни обнаруживают при хронических патологических состояниях, связанных с усиленным гемолизом, например, при наследственном сфероцитозе, когда стимулированы образование билирубина и, следовательно, его экскреция с желчью. Однако при всех других типах желчных камней этиология остается неопределенной. Образование содержащих холестерин камней наиболее вероятно в желчи, уже насыщенной этим стероидом. Преципитация образует зародыш кристалла, который постепенно увеличивается по…
Желчные камни могут неопределенно долго оставаться бессимптомными и обнаруживаться только при лапаротомии, проводимой по другому поводу, или при рентгенологическом исследовании области живота. Однако наличие желчных камней может приводить к различным клиническим последствиям: острому холециститу, обусловленному закупоркой протока желчного пузыря желчным камнем с химическим раздражением слизистой оболочки желчного пузыря застоявшейся желчью и вторичной бактериальной инфекцией; хроническому…
Заболевания печени Во многих процессах обмена веществ печени принадлежит центральная роль. Билирубин, образующийся из гемоглобина, подвергается в печени конъюгации и экскреции в желчь. Превращение в стеркобилиноген (уробилиноген фекалий) происходит в кишечнике. Часть реабсорбпрованного уробилиногена фекалий экскретируется с мочой. Об обмене билирубина можно судить, определяя содержание билирубина в плазме, а также визуально оценивая окраску кала и…
