Холестаз без желтухи
Повышение в плазме активности щелочной фосфатазы (печеночного происхождения), биохимического индикатора холестаза, может не сопровождаться (или почти не сопровождаться) увеличением содержания билирубина при вариабельном повышении активности трансаминаз.
При таких обстоятельствах следует учитывать возможность наличия трех патологических состояний:
- закупорки части желчной системы (такими внутрипеченочными патологическими образованиями, как метастазы опухолей, гранулемы или желчные камни), приводящей к задержке в организме компонентов желчи. Билирубин, но не ЩФ, может быть экскретирован повторно гепатоцитами непораженной части печени;
- холангита (воспаление желчных протоков), приводящего к стимуляции синтеза ЩФ и проникновению желчи в кровяное русло. Билирубин может быть экскретирован повторно, так же как при частичной закупорке желчных протоков;
- первичного билиарного цирроза, для которого характерны разрушение желчных протоков, пролиферация и стимуляция синтеза ЩФ. Хронические заболевания печени Хронические или рецидивирующие симптомы, указывающие на заболевания печени, или обнаружение повышенной (часто незначительно) и не снижающейся активности трансаминаз могут быть обусловлены несколькими патологическими состояниями. Мы обсудим наиболее широко распространенные.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
— Некроз печени Гепатоподобная реакция Хронический гепатит Застой желчи а-метилдофа + + + + аспирин + — — — карбамазепин — — — + хлорбутин — + — + хлордиазепоксид — + — — аминазин — — — + хлорпропамид — — — + хлортетрациклин + — — — цитотоксичные лекарства + — — —…
Быстрые тесты на компоненты желчи в моче Моча, содержащая билирубин, обычно имеет темно-желтый или коричневый цвет, тогда как свежая моча, содержащая только уробилиноген, первоначально имеет нормальный цвет. Для идентификации этих веществ имеются пропитанные реагентами полоски фильтровальной бумаги. Важно, чтобы моча была свежей. Иктостикс (входит в состав Мультистикса и Били-Лабстикса) содержит стабилизированный диазотированный 2,4-дихлоранилин, реагирующий с…
В организме человека происходит образование четырех желчных кислот. Две из них, холевая и хенодезоксихолевая кислоты, синтезируются в печени из холестерина и называются первичными желчными кислотами. Они секретируются с желчью в кишечник, где при участии бактерий превращаются во вторичные желчные кислоты — дезоксихолевую и литохолевую соответственно. В желчи человека желчные кислоты представлены в виде натриевых солей,…
За сутки в печени образуется приблизительно от 1 до 2 л желчи. Эта печеночная желчь содержит билирубин, соли желчных кислот, фосфолипиды, холестерин, а также электролиты в концентрациях, близких к имеющимся в плазме и небольшие количества белков. В желчном пузыре происходит активная реабсорбция натрия, хлоридов и бикарбонатов вместе с изоосмотическим количеством воды. В конечном счете образуется…
Пигментные камни обнаруживают при хронических патологических состояниях, связанных с усиленным гемолизом, например, при наследственном сфероцитозе, когда стимулированы образование билирубина и, следовательно, его экскреция с желчью. Однако при всех других типах желчных камней этиология остается неопределенной. Образование содержащих холестерин камней наиболее вероятно в желчи, уже насыщенной этим стероидом. Преципитация образует зародыш кристалла, который постепенно увеличивается по…
