Цирроз

Цирроз представляет собой либо конечную стадию развития целого ряда воспалительных поражений печени, либо может быть результатом длительного токсического воздействия, обычно алкоголем. В некоторых случаях этиология цирроза остается неизвестной (криптогенный цирроз). Свойственная норме структура печени замещается фиброзной тканью и скоплениями регенерирующих гепатоцитов.

Наиболее важные нарушения биохимических процессов обусловлены убылью функционирующей ткани, что приводит к гипоальбуминемии и удлинению протромбинового времени.

Результаты других биохимических тестов могут быть в пределах нормы, но во время фазы активного разрушения клеток печени активность трансаминаз (особенно, а иногда исключительно, ACT) обычно повышается и развивается гипербилирубинемия. Для результатов электрофоретического исследования белков крови типична общая гипергаммаглобулинемия со слиянием B- и Y-фракций.

Эти явления обусловлены ответной реакцией иммуноглобулинов, в которой участвуют IgG и IgA, и, по-видимому, являются результатом нарушений структуры печени, позволяющих антигенам, абсорбируемым из кишечника, обходить свойственный норме процесс фильтрации в печеночных синусоидах.

Повышенное давление в воротной вене (портальная гипертензия) и нарушение оттока лимфы приводят к накоплению жидкости в полости брюшины (асцит). Развивающееся в дальнейшем уменьшение объема крови приводит к вторичному гиперальдостеронизму, что сопровождается обусловленной разбавлением гипонатриемией и часто гипокалиемией.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Желчные камни могут неопределенно долго оставаться бессимптомными и обнаруживаться только при лапаротомии, проводимой по другому поводу, или при рентгенологическом исследовании области живота. Однако наличие желчных камней может приводить к различным клиническим последствиям: острому холециститу, обусловленному закупоркой протока желчного пузыря желчным камнем с химическим раздражением слизистой оболочки желчного пузыря застоявшейся желчью и вторичной бактериальной инфекцией; хроническому…


Заболевания печени Во многих процессах обмена веществ печени принадлежит центральная роль. Билирубин, образующийся из гемоглобина, подвергается в печени конъюгации и экскреции в желчь. Превращение в стеркобилиноген (уробилиноген фекалий) происходит в кишечнике. Часть реабсорбпрованного уробилиногена фекалий экскретируется с мочой. Об обмене билирубина можно судить, определяя содержание билирубина в плазме, а также визуально оценивая окраску кала и…


Секретируемая печенью желчь до поступления в кишечник подвергается концентрированию в желчном пузыре. Когда в насыщенной желчи выпадает осадок кристаллов холестерина, происходит образование желчных камней. Факторы, инициирующие этот процесс, неизвестны. При хронических заболеваниях, сопровождающихся гемолизом, могут образоваться пигментные камни. Исследования при предполагаемых заболеваниях печени Наиболее широко распространенные тесты, используемые при заболеваниях печени, основаны на определениях в…


Желтуха может быть у больных с хроническими заболеваниями печени. В случаях острого заболевания желтухой с билирубинемией (за счет конъюгированного билирубина) обычно приходится дифференцировать острое повреждение клеток печени от застоя желчи. При сборе данных анамнеза обратите особое внимание на следующие моменты: заболевания за последнее время гепатитом или инфекционным мононуклеазом; переливание за последнее время крови или кровезаменителей;…


При клиническом обследовании больного важны следующие моменты: предшествующий гепатит; потребление алкоголя; наличие в анамнезе других аутоиммунных заболеваний; зуд или признаки расстройства всасывания. Показаны определения активности трансаминаз и щелочной фосфатазы: если активность АЛТ выше, чем ACT, то это может быть обусловлено обратимым алкогольным гепатитом, хроническим персистирующим гепатитом или ранней стадией хронического активного гепатита; если активность ACT…