Недостаточность функций гепатоцитов
Недостаточность функций гепатоцитов может развиваться в ходе тяжелого гепатита или декомпенсированного цирроза, а также после приема внутрь таких гепатотоксических соединений, как парацетамол. Обычно развивается желтуха, хотя в острых случаях возможна смерть больного до появления желтухи.
В зависимости от стадии заболевания можно обнаружить любые (пли все) характерные для гепатита нарушения биохимических процессов.
К числу других особенностей относятся следующие явления:
- тяжелые нарушения обмена электролитов, в частности, гипокалиемия, обусловленная вторичным гиперальдостеронизмом (при циррозе);
- удлинение протромбинового времени и другие нарушения свертывания крови;
- снижение концентрации мочевины в плазме. В норме аммиак, высвобождаемый при дезаминировании аминокислот, используется в печени для синтеза мочевины. Нарушение этого процесса приводит к недостаточности мочевинообра-зования и накоплению в крови аминокислот с последующей аминоацидурией. Однако во многих случаях развивается почечная недостаточность, и, несмотря на угнетение синтеза мочевины, ее содержание в крови нарастает;
- в некоторых случаях имеет место гипогликемия.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Желтуха может быть у больных с хроническими заболеваниями печени. В случаях острого заболевания желтухой с билирубинемией (за счет конъюгированного билирубина) обычно приходится дифференцировать острое повреждение клеток печени от застоя желчи. При сборе данных анамнеза обратите особое внимание на следующие моменты: заболевания за последнее время гепатитом или инфекционным мононуклеазом; переливание за последнее время крови или кровезаменителей;…
При клиническом обследовании больного важны следующие моменты: предшествующий гепатит; потребление алкоголя; наличие в анамнезе других аутоиммунных заболеваний; зуд или признаки расстройства всасывания. Показаны определения активности трансаминаз и щелочной фосфатазы: если активность АЛТ выше, чем ACT, то это может быть обусловлено обратимым алкогольным гепатитом, хроническим персистирующим гепатитом или ранней стадией хронического активного гепатита; если активность ACT…
Значительная инфильтрация печени клетками опухолей или гранулем, как при саркоидозе, может либо не сопровождаться биохимическими аномалиями, либо приводить к любым изменениям из числа описанных. Из трансаминаз наиболее чувствительным индикатором является ACT, активность которой может оказаться высокой, несмотря на то что активность АЛТ остается в пределах нормы. Если предполагается первичная карцинома печени, показано определение содержания а-фетопротеина….
Лекарства и их метаболиты могут повреждать печень или вызывать изменения, клинически и биохимически напоминающие болезни печени. Важно распознать эту причину, поскольку отмена лекарства нормализует функцию. Ознакомление с перечнем лекарств, которые принимал больной, является необходимым компонентом обследования при заболеваниях печени. Механизм такого действия лекарств во многих случаях неизвестен; он может быть связан с индивидуальной сенсибилизацией. Некоторые…
— Некроз печени Гепатоподобная реакция Хронический гепатит Застой желчи а-метилдофа + + + + аспирин + — — — карбамазепин — — — + хлорбутин — + — + хлордиазепоксид — + — — аминазин — — — + хлорпропамид — — — + хлортетрациклин + — — — цитотоксичные лекарства + — — —…
