Гемолитическая желтуха

Желтуха, обусловленная гемолизом, не является заболеванием печени. Благодаря большой резервной секреторной мощности печени желтуха у взрослых обычно выражена слабо (концентрация билирубина в плазме не превышает 70 мкмоль/л, или 4 мг/дл). Эритроциты содержат много ACT и ЛДГ (ОБД). Повышение в плазме активности этих ферментов после тяжелого гемолиза не следует рассматривать как доказательство повреждения миокарда.

У новорожденных при разрушении большого числа эритроцитов в случаях гемолитического заболевания в сочетании с незрелостью механизмов превращения билирубина в печени может повыситься концентрация неконъюгированного билирубина до 400— 500 мкмоль/л (25—30 мг/дл) и более.

Если содержание неконъюгированного билирубина превышает способность белков плазмы связывать его, свободный неконъюгированный билирубин может откладываться в тканях головного мозга и вызывать керниктерус (ядерная желтуха). Облучая ребенка ультрафиолетовыми лучами, разрушающими билирубин, или проводя обменное переливание крови, можно снизить концентрацию свободного неконъюгированного билирубина.

У недоношенных детей незрелость механизма конъюгации может приводить к развитию так называемой физио-логической желтухи. При этом состоянии, также требующем лечения, концентрация неконъюгированного билирубина значительно повышена.

Лекарственные средства воздействуют на гипербилирубинемию новорожденных, изменяя ее течение и тяжесть, тремя путями:

  1. некоторые лекарства вытесняют билирубин, связанный с альбумином плазмы, повышая степень риска отложения билирубина в тканях головного мозга, что приводит к его повреждению. К числу этих лекарств относятся салицилаты и сульфонамиды. Из них особенно широко применяют салицилаты;
  2. новобиоцин ннгиби-рует глюкоуронилтрансферазную систему и способствует повышению содержания неконъюгированного билирубина в плазме;
  3. любое лекарство, вызывающее гемолиз, усугубляет тяжесть гипербилирубинемии новорожденных.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Желтуха может быть у больных с хроническими заболеваниями печени. В случаях острого заболевания желтухой с билирубинемией (за счет конъюгированного билирубина) обычно приходится дифференцировать острое повреждение клеток печени от застоя желчи. При сборе данных анамнеза обратите особое внимание на следующие моменты: заболевания за последнее время гепатитом или инфекционным мононуклеазом; переливание за последнее время крови или кровезаменителей;…


При клиническом обследовании больного важны следующие моменты: предшествующий гепатит; потребление алкоголя; наличие в анамнезе других аутоиммунных заболеваний; зуд или признаки расстройства всасывания. Показаны определения активности трансаминаз и щелочной фосфатазы: если активность АЛТ выше, чем ACT, то это может быть обусловлено обратимым алкогольным гепатитом, хроническим персистирующим гепатитом или ранней стадией хронического активного гепатита; если активность ACT…


Значительная инфильтрация печени клетками опухолей или гранулем, как при саркоидозе, может либо не сопровождаться биохимическими аномалиями, либо приводить к любым изменениям из числа описанных. Из трансаминаз наиболее чувствительным индикатором является ACT, активность которой может оказаться высокой, несмотря на то что активность АЛТ остается в пределах нормы. Если предполагается первичная карцинома печени, показано определение содержания а-фетопротеина….


Лекарства и их метаболиты могут повреждать печень или вызывать изменения, клинически и биохимически напоминающие болезни печени. Важно распознать эту причину, поскольку отмена лекарства нормализует функцию. Ознакомление с перечнем лекарств, которые принимал больной, является необходимым компонентом обследования при заболеваниях печени. Механизм такого действия лекарств во многих случаях неизвестен; он может быть связан с индивидуальной сенсибилизацией. Некоторые…


— Некроз печени Гепатоподобная реакция Хронический гепатит Застой желчи а-метилдофа + + + + аспирин + — — — карбамазепин — — — + хлорбутин — + — + хлордиазепоксид — + — — аминазин — — — + хлорпропамид — — — + хлортетрациклин + — — — цитотоксичные лекарства + — — —…