• Клиническая химия в диагностике и лечении
• Иммунология желудочно-кишечного тракта

Если у больного с симптомами такого воспалительного заболевания верхних дыхательных путей, как острый бронхит появился сухой, раздражающий кашель, чувство боли или саднения за грудиной, то это свидетельствует о том, что воспалительный процесс распространился на трахею. Очень скоро этот процесс может поразить крупные, а потом и более мелкие бронхи. При этом появляются симптомы обструкции дыхательных путей (одышка, приступообразный кашель). Спустя 2-3 дня после начала болезни начинает отделяться в небольшом количестве слизистая или слизисто гнойная мокрота (до 60 мл в сутки), в некоторых случаях с примесью крови. У большинства больных при остром бронхите возникают боли в нижнем отделе грудной клетки, связанные с судорожным сокращением диафрагмы и кашлем, а также общая слабость, разбитость, боли в конечностях и спине, иногда потливость.

Температура обычно нормальная или на протяжении нескольких дней субфебрильная.

Иногда, при более тяжелых случаях температура может повыситься до 38 градусов. Если острый бронхит сопровождается еще и гриппом, то температура может повыситься до 39 градусов и выше. В этом случае характерным признаком заболевания является появление herpes labialis, а еще гиперемия слизистых глотки и зева, иногда с точечными кровоизлияниями.

Над легкими при перкуссии определяется достаточно ясный легочный звук, иногда с коробочным оттенком. В первые дни после появления заболевания при аускультации определяются жужжащие или свистящие хрипы, везикулярное дыхание с достаточно удлиненным выдохом. Количество хрипов после кашля может уменьшиться. При спокойном дыхании хрипы иногда отсутствуют и выслушиваются лишь при форсированном дыхании. Спустя 2-3 дня могут появиться влажные разнокалиберные хрипы. Со стороны прочих органов наблюдаются незначительно выраженные изменения.

Острый бронхит может сопровождаться тахикардией, головной болью, вялостью, раздражительностью, нарушением сна.

Рентгенологические исследования довольно часто не обнаруживают каких-либо изменений. В некоторых случаях может наблюдаться расширение тени корней легких. При исследовании функций внешнего дыхания нередко выявляют снижение максимальной вентиляции и жизненной емкости легких (примерно на 15-20 процентов от должной). Насыщение крови больного кислородом остается в норме, благодаря тому, что увеличивается минутный объем дыхания (увеличивается глубина и частота дыхания). Если в патологический процесс вовлекаются мелкие бронхи, то наблюдаются нарушения проходимости бронхов – снижение показателей пневмотахометрии и жизненной емкости легких. Анализ крови может показать умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При гриппе острый бронхит может протекать с лейкопенией с небольшим сдвигом формулы влево или с нормальным количеством лейкоцитов.

Если воспалительный процесс распространяется на самые мелкие разветвления тех вентиляционных путей, которые граничат с респираторными отделами легких, то может развиваться картина острого бронхиолита. Такое заболевание, как острый бронхиолит может начинаться с симптомов катара верхних путей дыхания. Поражение бронхов в очень редких случаях может развиваться остро и без предшествующего воспаления крупных бронхов и носоглотки. У детей острый бронхиолит встречается чаще, но может диагностироваться и у взрослых, а особенно у стариков.

Клинические проявления при остром бронхиолите характеризуются выраженным тяжелым состоянием больного, обусловленным дыхательной недостаточностью высокой степени вследствие сужения просветов мелких бронхов и бронхиол.

Отмечается цианоз слизистых оболочек, лица, акроцианоз ушей, носа, пальцев ног и рук. Одышка может достигать 40-50 вдохов в минуту. Дыхание при этом поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. Наблюдается также небольшой кашель, при котором происходит скудное отделение мокроты слизистого характера. Перкуторный звук над легкими приобретает тимпанический оттенок вследствие вздутия альвеол. Наблюдается ограниченная подвижность легочных краев. Над всей поверхностью грудной клетки при аускультации отмечается ослабленное дыхание с присутствием незвучных мелкопузырчатых хрипов. Рентгенологические исследования выявляют незначительное усиление легочного рисунка в основном в корнях легких.

Тяжелое течение бронхиолита может продолжаться 1-2 месяца, а в некоторых случаях может привести даже к смертельному исходу. Это заболевание особенно тяжело протекает у людей с сердечной недостаточностью и у стариков.