Обмен кальция
Общее содержание кальция в организме
Общее содержание в организме кальция зависит от соотношения между его поступлением и выведением.
Факторы, влияющие на поступление кальция. Количество кальция, поступающего в организм, зависит от его содержания в продуктах питания. В норме человек потребляет приблизительно 25 ммоль (1 г) кальция за сутки. От 25 до 50 % этого количества подвергается всасыванию, для обеспечения которого необходим витамин D в виде 1,25-диокспхолекальциферола.
Факторы, влияющие на выведение кальция
Кальций выводится из организма с мочой и фекалиями. Содержащийся в фекалиях кальций состоит из того кальция нищи, который не подвергся всасыванию в желудочно-кишечном тракте, а также в значительно большей степени из кальция, поступившего в просвет кишечника из внеклеточной жидкости.
В желудочно-кишечном тракте кальций (как эндогенного, так и экзогенного происхождения) может стать нерастворимым под воздействием больших количеств фосфатов или жирных кислот. Прием фосфатов внутрь можно назначать как лечебное мероприятие для регуляции всасывания и реабсорбции кальция. При стеаторее избыток жирных кислот в содержимом кишечника способствует нарушению всасывания кальция.
Экскреция кальция с мочой зависит от его количества, циркулирующего в кровеносных сосудах почечных клубочков, функционирования почек, уровней паратгормона и 1,25-диоксихолекальци-ферола и в меньшей степени от выведения с мочой фосфатов.
Количество кальция циркулирующего через клубочки, нарастает после нагрузки кальцием или во время декальцификации костей, не обусловленной недостаточностью кальция (остеопороз или ацидоз).
Такая декальцификация редко вызывает гиперкальциемию, поскольку кальций быстро выводится из организма через почки. И, наоборот, гиперкальциемия любой этиологии вызывает гипер-кальциурию, если почки функционируют нормально. При недостаточности клубочков выведение кальция с мочой снижено, даже в условиях гиперкальциемии.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Соотношения между фосфатами и мочевиной плазмы при дифференциальной диагностике в случаях доказанной гиперкальциемии Чем меньше фосфатов, тем больше (и чем больше фосфатов, тем меньше) вероятность первичного гиперпаратиреоза или злокачественных новообразований. Дифференциальная диагностика этих состояний обычно проводится на основании нехимических доказательств (см. текст) или, если остаются сомнения, с помощью количественного определения ПГ. Этот график применим только…
Обнаружение высокого уровня ПГ не доказывает наличие первичного гиперпаратиреоза. Повышено ли в плазме содержание фосфатов по сравпению с содержанием мочевины? Наиболее частая причина — прием внутрь витамина D (как в чистом виде, так и в виде препаратов поливитаминов), о чем больной может быть не информирован. По-видимому, у некоторых лиц повышена чувствитель ность к пище, богатой…
Как и в случае гиперкальциемии, причины гипокальциемии можно разделить на 3 группы: понижение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей нормы концентрации свободного ионизированного кальция; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция вследствие первичной недостаточности ПГ; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция, вызванное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно высокого уровня ПГ. Обусловлено ли понижение общего уровня…
Понижено ли содержание фосфатов в плазме? Если да, то в условиях регуляторных воздействий на паращитовидные железы по механизму обратной связи можно ожидать обнаружение дефицита кальция на фоне нормальной секреции ПГ. Повышен ли уровень щелочной фосфатазы? Положительный ответ на этот вопрос указывает на возможность вторичного гиперпаратиреоза вследствие недостаточности кальция. Показывают ли рентгенограммы костей признаки остеомаляции? Такие…
Гиперкальциемия Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4. Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5…
