Действие паратгормона и его контроль
Паратгормон повышает концентрацию свободного ионизированного кальция в плазме. Он оказывает два непосредственных действия на содержание в плазме кальция и фосфатов.
Воздействуя непосредственно на остеокласты, ПГ способствует высвобождению солей костной ткани и поступлению их во вне клеточную жидкость. Этот эффект приводит к повышению содержания в плазме как кальция, так и фосфатов.
Воздействуя на клетки ночечных канальцев, ПГ понижает ре-абсорбцию фосфатов из клубочкового фильтрата, вызывая фосфатурию. Этот эффект способствует уменьшению содержания фосфатов в плазме.
Паратгормон может также увеличивать реабсорбцию кальция в почечных канальцах, по-видимому, стимулируя превращение 25-оксихолекальциферола в биологически активный 1,25-диоксихо-лекальциферол (ДОХК).
Секреция ПГ, подобно таковой инсулина поджелудочной железой, не контролируется какой-либо другой эндокринной железой. На нее влияет главным образом концентрация свободных ионов кальция в крови, циркулирующей через околощитовидные железы.
Понижение концентрации этих ионов повышает скорость высвобождения гормона и секреция ПГ поддерживается на постоянном уровне до тех пор, пока не произойдет нормализация содержания свободного ионизированного кальция, после чего она прекращается. Недостаточность ДОХК может повышать чувствительность этого механизма обратной связи.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Гипофосфатемия Гипофосфатемия при нарушениях обмена кальция обычно обусловлена избытком ПГ в кровотоке. В этих условиях, а также при нарушениях реабсорбции фосфатов в почках организм теряет фосфаты. Подобно калию, фосфаты поступают в клетки из внеклеточной жидкости под влиянием инсулина (это происходит при лечении диабетической комы). Такое перераспределение фосфатов обычно является причиной гипофосфатемии у больных, получающих парентеральное…
Тест на угнетающий эффект стероидов при дифференциальной диагностике типов гиперкальциемии Все пробы для определения содержания кальция в плазме следует брать так, чтобы не было застоя венозной крови.Процедура Перед проведением теста берут по меньшей мере две пробы крови в разные дни для определения в плазме содержания кальция и альбумина. Больному назначают внутрь гидрокартизон, 120мг вдень (по…
Наиболее распространенной причиной ги-перфосфатемии является недостаточность почечных клубочков. Важно не приступать к коррекции гипокальциемии до тех пор, пока не будут приняты меры, направленные на снижение уровня фосфатов в плазме. Менее распространенные причины гиперфосфатемии — гипопаратиреоз и акромегалия. В норме содержание фосфатов в плазме у детей выше, чем у взрослых. Обмен магния Среди неорганических компонентов костной…
Гипомагниемия Симптомы гипомагниемии и гипокальциемии очень сходны. Если у больного с тетанией концентрации в плазме крови кальция, белка и бикарбонатов (или, что является более точным показателем, рН крови) в пределах нормы, следует взять кровь для определения содержания магния. Если имеются веские основания для предположения о недостаточности магния (например, при тяжелой диарее или потере магния через…
Гипомагниемия Избыточные потери магния. Магний теряется в избытке при тяжелой длительной диарее или через фистулу кишечника. Эти причины вызывают развитие настолько тяжелых нарушений обмина магния, что их клинические проявления требуют лечения. Гипомагниемия, сопровождаемая гипокальциемией. Гипокальциемия часто сопровождается гппомагниемией, поскольку мантий обнаруживает тенденцию к миграции в костную ткань и из нее в сочетании с кальцием. Такое…
