Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен кальция, фосфатов и магния / Действие паратгормона и его контроль (Образование в организме активного витамина D)

Действие паратгормона и его контроль (Образование в организме активного витамина D)


Образование в организме активного витамина D
из 7-дегидрохолестерина

Образование в организме активного витамина D из 7-дегидрохолестерина


Помня о том, что действие ПГ направлено на костную ткань и почечные канальцы, а также, что секрецию ПГ контролирует содержание свободного ионизированного кальция, можно предсказать последствия большинства нарушений метаболизма кальция в плане изменения концентрации кальция и фосфатов в плазме.

Понижение концентрации свободного ионизированного кальция, если оно не обусловлено гипопаратиреозом, вызывает фосфатурию в результате стимуляции функций паращитовидных желез, эта потеря организмом фосфатов превосходит тенденцию к гиперфосфатемии, связанную с прямым воздействием ПГ на костную ткань, и в плазме устанавливается уровень фосфатов, соответствующий нижней границе нормы или низкий.

И, наоборот, высокая концентрация кальция, если она не обусловлена избытком ПГ, прекращает продуцирование этого гормона и приводит к установлению высокого уровня фосфатов в плазме.

Следовательно, уровни кальция и фосфатов, как правило, имеют тенденцию к однонаправленным вариациям, за исключением случаев неадекватного избытка или дефицита ПГ (как это происходит при первичном гиперпаратиреозе или гппопаратиреозе) или при почечной недостаточности, когда фосфа-турический эффект ПГ понижен.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


В случаях гиперкальциемии необходимо дифференцировать три группы причин: повышение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей норме концентрации свободного ионизированного кальция; повышение содержания свободного ионизированного кальция вследствие неадекватного избытка ПГ; повышение содержания свободного ионизированного кальция, обусловленное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно низкого уровня ПГ. По нашим данным, описываемая ниже процедура проста и очень…


Повышено ли содержание альбумина в плазме? Если оно повышено п общее содержание кальция не превышает приблизительно 3 ммоль/л (12 мг/ дл), то причиной гиперкальциемии может быть концентрирование крови in vivo пли in vitro. Если содержание кальция значительно превышает указанную величину, то возможна истинная гиперкальциемии, хотя фактический уровень кальция может быть ниже, чем это кажется. Если…


Обнаружение гиперкальциемии в пробе с нормальной концентрацией альбумина или наличие в плазме уровня кальция, соответствующего верхней границе нормы, тогда как в исследуемой пробе отмечена гипоальбуминемия, следует рассматривать как свидетельство нарастания физиологически активной свободной ионизированной фракции. Наиболее частые причины таких явлений — первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования; последние обычно (но не всегда) поддаются диагностированию другими методами….


Соотношения между фосфатами и мочевиной плазмы

Соотношения между фосфатами и мочевиной плазмы при дифференциальной диагностике в случаях доказанной гиперкальциемии Чем меньше фосфатов, тем больше (и чем больше фосфатов, тем меньше) вероятность первичного гиперпаратиреоза или злокачественных новообразований. Дифференциальная диагностика этих состояний обычно проводится на основании нехимических доказательств (см. текст) или, если остаются сомнения, с помощью количественного определения ПГ. Этот график применим только…


Обнаружение высокого уровня ПГ не доказывает наличие первичного гиперпаратиреоза. Повышено ли в плазме содержание фосфатов по сравпению с содержанием мочевины? Наиболее частая причина — прием внутрь витамина D (как в чистом виде, так и в виде препаратов поливитаминов), о чем больной может быть не информирован. По-видимому, у некоторых лиц повышена чувствитель ность к пище, богатой…