Дифференциальная диагностика гипокальциемии с помощью простых лабораторных тестов
| Диагноз | Плазма крови | Примечания | |||
| фосфаты | белки | мочевина | щелочнаяфосфатаза | ||
| Обусловленные снижением содержания свободного ионизированного кальция | |||||
| Гипопаратиреоз | ↑ | Н | Н | Н | |
| Недостаточность кальция и витамина D | ↓ | Н или ↓ | Н | ↑ | Может сопровождаться снижением кальция, связанного с белками |
| Почечная недостаточность | ↑ | Н или ↓ | ↑ | Н или ↑ | Следует лечить осторожно в отсутствие заболеваний костей |
| Псевдогипопаратиреоз | ↑ | Н | Н | Н | Очень редко |
| Уровни ПГ повышены | |||||
| Обусловленные снижением кальция, связанного с белками | |||||
| Чрезмерная гидратация | Н | ↓ | Н или↓ | Н | Реагирует на ограничение объема жидкости |
| Гипоальбуминемия | Н | ↓ | Н или↓ | Н | — |
При нарушении функций почечных клубочков экскреция кальция будет в пределах нормы или (что встречается чаще) пониженной, даже при наличии гиперкальциемии, независимо от того, обусловлена ли она гиперпаратиреозом или другими причинами.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…
Гипокальциемия при гипопаратиреозе с нормальными уровнями щелочной фосфатазы. Первоначально следует назначить относительно низкую дозу—100000 ME (2,50 мг) в день, проводя мониторинг на основе исследований концентрации кальция в плазме. И в этом случае точную дозу подбирают методом проб и ошибок. Пероральные таблетки кальция Кальция глюконат (600 мг)=1,35 ммоль (54 мг) кальция в 1 таблетке. Кальция глюконат…
Гипофосфатемия Гипофосфатемия при нарушениях обмена кальция обычно обусловлена избытком ПГ в кровотоке. В этих условиях, а также при нарушениях реабсорбции фосфатов в почках организм теряет фосфаты. Подобно калию, фосфаты поступают в клетки из внеклеточной жидкости под влиянием инсулина (это происходит при лечении диабетической комы). Такое перераспределение фосфатов обычно является причиной гипофосфатемии у больных, получающих парентеральное…
Тест на угнетающий эффект стероидов при дифференциальной диагностике типов гиперкальциемии Все пробы для определения содержания кальция в плазме следует брать так, чтобы не было застоя венозной крови.Процедура Перед проведением теста берут по меньшей мере две пробы крови в разные дни для определения в плазме содержания кальция и альбумина. Больному назначают внутрь гидрокартизон, 120мг вдень (по…
Наиболее распространенной причиной ги-перфосфатемии является недостаточность почечных клубочков. Важно не приступать к коррекции гипокальциемии до тех пор, пока не будут приняты меры, направленные на снижение уровня фосфатов в плазме. Менее распространенные причины гиперфосфатемии — гипопаратиреоз и акромегалия. В норме содержание фосфатов в плазме у детей выше, чем у взрослых. Обмен магния Среди неорганических компонентов костной…
