Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен кальция, фосфатов и магния / Дифференциальная диагностика гипокальциемии с помощью простых лабораторных тестов

Дифференциальная диагностика гипокальциемии с помощью простых лабораторных тестов

Диагноз Плазма крови Примечания
фосфаты белки мочевина щелочнаяфосфатаза
Обусловленные снижением содержания свободного ионизированного кальция
Гипопаратиреоз Н Н Н  
Недостаточность кальция и витамина D Н или ↓ Н Может сопровождаться снижением кальция, связанного с белками
Почечная недостаточность Н или ↓ Н или ↑ Следует лечить осторожно в отсутствие заболеваний костей
Псевдогипопаратиреоз Н Н Н Очень редко
Уровни ПГ повышены
Обусловленные снижением кальция, связанного с белками
Чрезмерная гидратация Н Н или↓ Н Реагирует на ограничение объема жидкости
Гипоальбуминемия Н Н или↓ Н

При нарушении функций почечных клубочков экскреция кальция будет в пределах нормы или (что встречается чаще) пониженной, даже при наличии гиперкальциемии, независимо от того, обусловлена ли она гиперпаратиреозом или другими причинами.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…


Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре. Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D. Предостережение Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель…


Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…


Гипокальциемия при гипопаратиреозе с нормальными уровнями щелочной фосфатазы. Первоначально следует назначить относительно низкую дозу—100000 ME (2,50 мг) в день, проводя мониторинг на основе исследований концентрации кальция в плазме. И в этом случае точную дозу подбирают методом проб и ошибок. Пероральные таблетки кальция Кальция глюконат (600 мг)=1,35 ммоль (54 мг) кальция в 1 таблетке. Кальция глюконат…


Гипофосфатемия Гипофосфатемия при нарушениях обмена кальция обычно обусловлена избытком ПГ в кровотоке. В этих условиях, а также при нарушениях реабсорбции фосфатов в почках организм теряет фосфаты. Подобно калию, фосфаты поступают в клетки из внеклеточной жидкости под влиянием инсулина (это происходит при лечении диабетической комы). Такое перераспределение фосфатов обычно является причиной гипофосфатемии у больных, получающих парентеральное…