Дифференциальная диагностика гипокальциемии с помощью простых лабораторных тестов
| Диагноз | Плазма крови | Примечания | |||
| фосфаты | белки | мочевина | щелочнаяфосфатаза | ||
| Обусловленные снижением содержания свободного ионизированного кальция | |||||
| Гипопаратиреоз | ↑ | Н | Н | Н | |
| Недостаточность кальция и витамина D | ↓ | Н или ↓ | Н | ↑ | Может сопровождаться снижением кальция, связанного с белками |
| Почечная недостаточность | ↑ | Н или ↓ | ↑ | Н или ↑ | Следует лечить осторожно в отсутствие заболеваний костей |
| Псевдогипопаратиреоз | ↑ | Н | Н | Н | Очень редко |
| Уровни ПГ повышены | |||||
| Обусловленные снижением кальция, связанного с белками | |||||
| Чрезмерная гидратация | Н | ↓ | Н или↓ | Н | Реагирует на ограничение объема жидкости |
| Гипоальбуминемия | Н | ↓ | Н или↓ | Н | — |
При нарушении функций почечных клубочков экскреция кальция будет в пределах нормы или (что встречается чаще) пониженной, даже при наличии гиперкальциемии, независимо от того, обусловлена ли она гиперпаратиреозом или другими причинами.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Гипомагниемия Симптомы гипомагниемии и гипокальциемии очень сходны. Если у больного с тетанией концентрации в плазме крови кальция, белка и бикарбонатов (или, что является более точным показателем, рН крови) в пределах нормы, следует взять кровь для определения содержания магния. Если имеются веские основания для предположения о недостаточности магния (например, при тяжелой диарее или потере магния через…
Гипомагниемия Избыточные потери магния. Магний теряется в избытке при тяжелой длительной диарее или через фистулу кишечника. Эти причины вызывают развитие настолько тяжелых нарушений обмина магния, что их клинические проявления требуют лечения. Гипомагниемия, сопровождаемая гипокальциемией. Гипокальциемия часто сопровождается гппомагниемией, поскольку мантий обнаруживает тенденцию к миграции в костную ткань и из нее в сочетании с кальцием. Такое…
Обмен кальция В плазме крови приблизительно половина его количества кальция связана с белками и половина наход1ься в свободной ионизированной форме. Физиологически важной фракцией является свободный ионизированный кальций; оценивая содержание кальция следует учитывать концентрацию альбумина в плазме. Содержание кальция в плазме регулирует паратгормон. Секреция паратгормона нарастает при понижении свободного ионизированного кальция. Паратгормон действует на костную ткань,…
Гипомагниемия может вызывать тетанию в отсутствие гипокальциемии. Наиболее частая причина значительной гипомагниемии — тяжелая диарея. Концентрация магния имеет тенденцию к однонаправленным изменениям по отношению к концентрациям кальция (в костную ткань и из нее) и калия (в клетки и из них). Исследования расстройств обмена кальция Мы обсуждали нарушения обмена кальция в связи с их этиологией, стремясь…
В случаях гиперкальциемии необходимо дифференцировать три группы причин: повышение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей норме концентрации свободного ионизированного кальция; повышение содержания свободного ионизированного кальция вследствие неадекватного избытка ПГ; повышение содержания свободного ионизированного кальция, обусловленное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно низкого уровня ПГ. По нашим данным, описываемая ниже процедура проста и очень…
