Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен кальция, фосфатов и магния / Дифференциальная диагностика гипокальциемии с помощью простых лабораторных тестов

Дифференциальная диагностика гипокальциемии с помощью простых лабораторных тестов

Диагноз Плазма крови Примечания
фосфаты белки мочевина щелочнаяфосфатаза
Обусловленные снижением содержания свободного ионизированного кальция
Гипопаратиреоз Н Н Н  
Недостаточность кальция и витамина D Н или ↓ Н Может сопровождаться снижением кальция, связанного с белками
Почечная недостаточность Н или ↓ Н или ↑ Следует лечить осторожно в отсутствие заболеваний костей
Псевдогипопаратиреоз Н Н Н Очень редко
Уровни ПГ повышены
Обусловленные снижением кальция, связанного с белками
Чрезмерная гидратация Н Н или↓ Н Реагирует на ограничение объема жидкости
Гипоальбуминемия Н Н или↓ Н

При нарушении функций почечных клубочков экскреция кальция будет в пределах нормы или (что встречается чаще) пониженной, даже при наличии гиперкальциемии, независимо от того, обусловлена ли она гиперпаратиреозом или другими причинами.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Соотношения между фосфатами и мочевиной плазмы

Соотношения между фосфатами и мочевиной плазмы при дифференциальной диагностике в случаях доказанной гиперкальциемии Чем меньше фосфатов, тем больше (и чем больше фосфатов, тем меньше) вероятность первичного гиперпаратиреоза или злокачественных новообразований. Дифференциальная диагностика этих состояний обычно проводится на основании нехимических доказательств (см. текст) или, если остаются сомнения, с помощью количественного определения ПГ. Этот график применим только…


Обнаружение высокого уровня ПГ не доказывает наличие первичного гиперпаратиреоза. Повышено ли в плазме содержание фосфатов по сравпению с содержанием мочевины? Наиболее частая причина — прием внутрь витамина D (как в чистом виде, так и в виде препаратов поливитаминов), о чем больной может быть не информирован. По-видимому, у некоторых лиц повышена чувствитель ность к пище, богатой…


Как и в случае гиперкальциемии, причины гипокальциемии можно разделить на 3 группы: понижение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей нормы концентрации свободного ионизированного кальция; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция вследствие первичной недостаточности ПГ; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция, вызванное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно высокого уровня ПГ. Обусловлено ли понижение общего уровня…


Понижено ли содержание фосфатов в плазме? Если да, то в условиях регуляторных воздействий на паращитовидные железы по механизму обратной связи можно ожидать обнаружение дефицита кальция на фоне нормальной секреции ПГ. Повышен ли уровень щелочной фосфатазы? Положительный ответ на этот вопрос указывает на возможность вторичного гиперпаратиреоза вследствие недостаточности кальция. Показывают ли рентгенограммы костей признаки остеомаляции? Такие…


Гиперкальциемия Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4. Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5…