Дифференциальная диагностика гипокальциемии с помощью простых лабораторных тестов
| Диагноз | Плазма крови | Примечания | |||
| фосфаты | белки | мочевина | щелочнаяфосфатаза | ||
| Обусловленные снижением содержания свободного ионизированного кальция | |||||
| Гипопаратиреоз | ↑ | Н | Н | Н | |
| Недостаточность кальция и витамина D | ↓ | Н или ↓ | Н | ↑ | Может сопровождаться снижением кальция, связанного с белками |
| Почечная недостаточность | ↑ | Н или ↓ | ↑ | Н или ↑ | Следует лечить осторожно в отсутствие заболеваний костей |
| Псевдогипопаратиреоз | ↑ | Н | Н | Н | Очень редко |
| Уровни ПГ повышены | |||||
| Обусловленные снижением кальция, связанного с белками | |||||
| Чрезмерная гидратация | Н | ↓ | Н или↓ | Н | Реагирует на ограничение объема жидкости |
| Гипоальбуминемия | Н | ↓ | Н или↓ | Н | — |
При нарушении функций почечных клубочков экскреция кальция будет в пределах нормы или (что встречается чаще) пониженной, даже при наличии гиперкальциемии, независимо от того, обусловлена ли она гиперпаратиреозом или другими причинами.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…
Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре. Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D. Предостережение Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель…
Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…
Гипокальциемия при гипопаратиреозе с нормальными уровнями щелочной фосфатазы. Первоначально следует назначить относительно низкую дозу—100000 ME (2,50 мг) в день, проводя мониторинг на основе исследований концентрации кальция в плазме. И в этом случае точную дозу подбирают методом проб и ошибок. Пероральные таблетки кальция Кальция глюконат (600 мг)=1,35 ммоль (54 мг) кальция в 1 таблетке. Кальция глюконат…
Гипофосфатемия Гипофосфатемия при нарушениях обмена кальция обычно обусловлена избытком ПГ в кровотоке. В этих условиях, а также при нарушениях реабсорбции фосфатов в почках организм теряет фосфаты. Подобно калию, фосфаты поступают в клетки из внеклеточной жидкости под влиянием инсулина (это происходит при лечении диабетической комы). Такое перераспределение фосфатов обычно является причиной гипофосфатемии у больных, получающих парентеральное…
