Влияние на получаемые результаты методики венепункции
Застой венозной крови. При взятии крови проксимальней места венепункции обычно накладывают жгут с тем, чтобы вена «набухла» и в нее было легче попасть иглой. Если такая закупорка вены не очень кратковременна, то в результате сочетания действия повышенного внутривенозного давления крови и гипоксии сосудистой стенки происходит выход воды и низкомолекулярных соединений из содержимого вены в окружающую внеклеточную жидкость.
Такие большие молекулы, как белки и липопротеиды, а также эритроциты и другие клетки, не могут проникать через стенки вен, вследствие чего их концентрация нарастает. Следует помнить, что увеличивается не только общая концентрация белка, но и уровни отдельных белков (в частности, иммуноглобулинов).
Этим фактором, а также изменениями позы часто можно объяснить вариации, которые обнаруживают при исследованиях проб, взятых у одного больного в разные дни.
Многие компоненты плазмы крови, по крайней мере частично, связаны в кровяном русле с белками. Длительный застой венозной крови может привести к повышению общей концентрации кальция, возможно, до высокого или нромежуточного уровней. В тех случаях, когда обнаружены такие уровни, нужно взять для анализа другую пробу при условиях, исключающих венозный застой. К числу других важных веществ, связанных с белками, относятся гормоны.
Продолжительный застой венозной крови, сопровождающийся местной гипоксией, может также приводить к поступлению таких внутриклеточных компонентов, как калий и фосфаты, из клеток в плазму крови, что искусственно завышает получаемые результаты.
У некоторых пациентов «плохие вены», в которые трудно попасть иглой, не создавая условий венозного застоя. В этих случаях жгут накладывают до того момента, пока игла не проникла в просвет вены. Если после этого снять жгут, подождать несколько секунд, а затем взять кровь, то удается получить адекватную пробу для анализа.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Ложное понижение концентрации натрия может быть обусловлено значительными гиперпротеинемией или гиперлипидемией. Если внутривенно вливают содержащий липиды раствор, то его следует заменить на раствор, свободный от липидов, по крайней мере за 3 ч до взятия крови для определения содержания электролитов. Липемия не только приводит к получению ложных результатов (из-за эффекта заполнения пространства), но может непосредственно препятствовать…
Многим больным, которым показаны исследования, проводимые отделами химической патологии, делают внутривенные вливания. В венах соответствующей конечности (проксимальней или дистальней места вливания) инфузируемая жидкость не смешивается со всем объемом циркулирующей крови. Поэтому местные концентрации исследуемых соединений не соответствуют таковым, имеющимся в общем кровяном русле. Однако будут получены адекватные результаты, если взять пробы крови из вены противоположной…
Лаборатории многих больниц имеют перечень (не совсем одинаковый в разных учреждениях) типов контейнеров, рекомендуемых для каждой пробы. Так, в большинстве лабораторий к крови, предназначаемой для определения глюкозы, добавляют фториды с целью ингибировапия гликолиза, который продолжался бы вследствие присутствия эритроцитов. Для определения содержания калия следует использовать плазму гепаринизированной крови. Во время свертывания крови калий высвобождается из…
По сравнению с окружающей плазмой эритроциты содержат самые различные концентрации многих веществ. Так, например, концентрация калия в эритроцитах в 25 раз выше, чем в плазме крови. Если происходит гемолиз, содержимое эритроцитов высвобождается, что приводит к получению ложных результатов анализа. Плазма гемолизированной крови имеет красный цвет; это будет отмечено в лаборатории. Чтобы свести вероятность гемолиза к…
Поддержание градиентов концентраций низкомолекулярных соединений по обе стороны мембран эритроцитов требует затраты энергии, генерируемой в процессах гликолиза. Вне организма в цельной крови эритроциты быстро исчерпывают имеющийся запас глюкозы (именно поэтому в пробы, предназначенные для определения содержания глюкозы, добавляют фториды), после чего источника энергии уже не остается и концентрации низкомолекулярных соединений в эритроцитах и плазме крови…
