Влияние на получаемые результаты методики венепункции
Застой венозной крови. При взятии крови проксимальней места венепункции обычно накладывают жгут с тем, чтобы вена «набухла» и в нее было легче попасть иглой. Если такая закупорка вены не очень кратковременна, то в результате сочетания действия повышенного внутривенозного давления крови и гипоксии сосудистой стенки происходит выход воды и низкомолекулярных соединений из содержимого вены в окружающую внеклеточную жидкость.
Такие большие молекулы, как белки и липопротеиды, а также эритроциты и другие клетки, не могут проникать через стенки вен, вследствие чего их концентрация нарастает. Следует помнить, что увеличивается не только общая концентрация белка, но и уровни отдельных белков (в частности, иммуноглобулинов).
Этим фактором, а также изменениями позы часто можно объяснить вариации, которые обнаруживают при исследованиях проб, взятых у одного больного в разные дни.
Многие компоненты плазмы крови, по крайней мере частично, связаны в кровяном русле с белками. Длительный застой венозной крови может привести к повышению общей концентрации кальция, возможно, до высокого или нромежуточного уровней. В тех случаях, когда обнаружены такие уровни, нужно взять для анализа другую пробу при условиях, исключающих венозный застой. К числу других важных веществ, связанных с белками, относятся гормоны.
Продолжительный застой венозной крови, сопровождающийся местной гипоксией, может также приводить к поступлению таких внутриклеточных компонентов, как калий и фосфаты, из клеток в плазму крови, что искусственно завышает получаемые результаты.
У некоторых пациентов «плохие вены», в которые трудно попасть иглой, не создавая условий венозного застоя. В этих случаях жгут накладывают до того момента, пока игла не проникла в просвет вены. Если после этого снять жгут, подождать несколько секунд, а затем взять кровь, то удается получить адекватную пробу для анализа.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Процедура опорожнения прямой кишки сопряжена с гораздо большими ошибками, чем мочевого пузыря, и не может быть проведена по заказу. Результаты определений жиров в собранных за сутки фекалиях, например, могут варьировать на сотни процентов в разные дни. Если сбор экскрементов проводят достаточно долго, то средняя суточная величина выведения с фекалиями исследуемого вещества будет очень близка к…
Важно снабдить каждую пробу аккуратной этикеткой, которая в точности соответствовала бы сопроводительным документам. Дату (а также иногда время) взятия пробы следует записать непосредственно во время отбора проб. Если запись сделана предварительно, то (в случае изменения клиницистом своего назначения) информация может оказаться неточной; существует также опасность использования контейнера с этикеткой с фамилией одного пациента для внесения…
Пробы мочи, собранные за определенное время, следует снабдить этикетками с указанием даты, а также времени начала и завершения сбора, чтобы был известен объем мочи, экскретированной за единицу времени. Пробы экскрементов лучше всего снабдить этикетками с указанием не только даты и времени сбора, но и порядкового номера проб (в ряду собираемых в течение 5 сут образцов),…
Если (в срочных случаях) необходимо получить результат быстро, за короткое время можно выполнить многие определения. Однако более целесообразно экономически (учитывая труд персонала, расход реактивов и времени) и легче в организационном отношении, если определения, по возможности, сгруппированы. По этой причине лаборатории обычно предпочитают получать для анализа несрочные пробы рано утром. Постоянное поступление образцов («по каплям») может…
Клиническая информация Проверка точности результатов является важной задачей лаборатории, выполнением которой заняты почти все ее отделы. Однако при одновременной обработке очень большого числа проб обеспечить точность каждого определения невозможно. Клиницист, сотрудничая с работниками лаборатории, может внести свой вклад в снижение вероятности ошибки не только путем правильного взятия проб для анализа, но также предоставлением соответствующей клинической…
