Контейнеры для крови
Лаборатории многих больниц имеют перечень (не совсем одинаковый в разных учреждениях) типов контейнеров, рекомендуемых для каждой пробы. Так, в большинстве лабораторий к крови, предназначаемой для определения глюкозы, добавляют фториды с целью ингибировапия гликолиза, который продолжался бы вследствие присутствия эритроцитов.
Для определения содержания калия следует использовать плазму гепаринизированной крови. Во время свертывания крови калий высвобождается из клеток, особенно из тромбоцитов. В сыворотке содержание калия обычно превышает (на варьирующую величину) его содержание в плазме крови. Иногда эти различия могут привести к недоразумениям при клинических исследованиях.
Чтобы обеспечить точность получаемых результатов, лаборатории принимают для анализов только кровь, доставляемую в адекватных контейнерах.
Однако ошибки могут возникать, если кровь декантируют из одного контейнера в другой. Оксалат и секвестрен (этилендиаминтетраацетат, ЭДТА) действуют как антикоагулянты вследствие удаления кальция или связывания его с образованием внутрикомплексных соединений. Поэтому в присутствии антикоагулянтов определять кальций невозможно.
Обычно применяют калиевую соль секвестрена, в присутствии которой невозможно определить калий. Так, например, из амбулатории была доставлена в, казалось бы, адекватном контейнере кровь.
Клиническое заключение указывало на уретеросигмоидостомию. Было установлено, что содержание кальция равно 0,4 ммоль/л (1,6 мг/дл).
Концентрация калия в плазме крови была 7,5 ммоль/л, несмотря на тот факт, что больной чувствовал себя хорошо. Оказалось, что кровь у этого пациента брали также в контейнер с секвестреном (для гематологических исследований); чтобы довести уровень крови в этом контейнере до метки, некоторое ее количество было декантировано в пробирку, направляемую в отдел химической патологии.
Применение вместо гепарината лития гепарината натрия сделает невозможным определение натрия. Этот антикоагулянт можно использовать в пробах, предназначенных для определения газов крови, и нам случалось отмечать кажущиеся концентрации натрия порядка 160—170 ммоль/л, когда проба была перенесена в контейнер с гепаринатом лития, направляемый для определения электролитов.
Эта ошибка интерпретируется неправильно, особенно если у больного предполагают гипернатриемию, поскольку он находится в бессознательном состоянии или обнаруживает признаки спутанности сознания. Результатом такой ошибки может быть назначение неадекватной терапии.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Очевидно, что, если в направлении на анализ не указаны отделение и палата, могут потребоваться дополнительное время и хлопоты, чтобы выяснить, куда следует послать результаты. Желательно указать фамилии консультанта и врача, оформляющего направление, если требуются быстрое извещение о результатах срочных (или требующих принятия безотлагательных мер) анализов и совет по вопросам лечения. Регистрационные формы, разработанные отделами химической…
Отбор проб крови Если результаты лабораторного исследования пробы, по мнению клиницистов, маловероятны, то, как правило, анализ повторяют, используя эту же пробу. При совпадении результатов второго и первого анализов следует отобрать свежую пробу для анализа. Прежде всего необходимо попытаться выяснить причину получения ошибочного результата (если он был ошибочным) предшествующего анализа. Загрязнения шприца, иглы или пробирки, в…
Прием лекарств внутрь Не следует брать пробы для анализа на данное вещество вскоре после того, как большая доза этого же вещества была принята внутрь. Например, для определения лекарственного средства кровь следует брать через стандартное время после приема этого лекарства: если проба была получена в период максимального всасывания, могут быть получены дезориентирующие завышенные результаты. После приема…
Предстательная железа содержит чувствительную к тартрату кислую фосфатазу. По концентрации этого фермента в плазме крови судят о распространенности карциномы данной железы. Однако пальпация предстательной железы, не пораженной злокачественной опухолью, приводит к высвобождению в кровоток относительно больших количеств указанного фермента. Такие ложноповышенные концентрации фермента могут сохраняться в течение нескольких дней после ректального обследования, введения катетера пли…
Ложное понижение концентрации натрия может быть обусловлено значительными гиперпротеинемией или гиперлипидемией. Если внутривенно вливают содержащий липиды раствор, то его следует заменить на раствор, свободный от липидов, по крайней мере за 3 ч до взятия крови для определения содержания электролитов. Липемия не только приводит к получению ложных результатов (из-за эффекта заполнения пространства), но может непосредственно препятствовать…
