Контейнеры для крови
Лаборатории многих больниц имеют перечень (не совсем одинаковый в разных учреждениях) типов контейнеров, рекомендуемых для каждой пробы. Так, в большинстве лабораторий к крови, предназначаемой для определения глюкозы, добавляют фториды с целью ингибировапия гликолиза, который продолжался бы вследствие присутствия эритроцитов.
Для определения содержания калия следует использовать плазму гепаринизированной крови. Во время свертывания крови калий высвобождается из клеток, особенно из тромбоцитов. В сыворотке содержание калия обычно превышает (на варьирующую величину) его содержание в плазме крови. Иногда эти различия могут привести к недоразумениям при клинических исследованиях.
Чтобы обеспечить точность получаемых результатов, лаборатории принимают для анализов только кровь, доставляемую в адекватных контейнерах.
Однако ошибки могут возникать, если кровь декантируют из одного контейнера в другой. Оксалат и секвестрен (этилендиаминтетраацетат, ЭДТА) действуют как антикоагулянты вследствие удаления кальция или связывания его с образованием внутрикомплексных соединений. Поэтому в присутствии антикоагулянтов определять кальций невозможно.
Обычно применяют калиевую соль секвестрена, в присутствии которой невозможно определить калий. Так, например, из амбулатории была доставлена в, казалось бы, адекватном контейнере кровь.
Клиническое заключение указывало на уретеросигмоидостомию. Было установлено, что содержание кальция равно 0,4 ммоль/л (1,6 мг/дл).
Концентрация калия в плазме крови была 7,5 ммоль/л, несмотря на тот факт, что больной чувствовал себя хорошо. Оказалось, что кровь у этого пациента брали также в контейнер с секвестреном (для гематологических исследований); чтобы довести уровень крови в этом контейнере до метки, некоторое ее количество было декантировано в пробирку, направляемую в отдел химической патологии.
Применение вместо гепарината лития гепарината натрия сделает невозможным определение натрия. Этот антикоагулянт можно использовать в пробах, предназначенных для определения газов крови, и нам случалось отмечать кажущиеся концентрации натрия порядка 160—170 ммоль/л, когда проба была перенесена в контейнер с гепаринатом лития, направляемый для определения электролитов.
Эта ошибка интерпретируется неправильно, особенно если у больного предполагают гипернатриемию, поскольку он находится в бессознательном состоянии или обнаруживает признаки спутанности сознания. Результатом такой ошибки может быть назначение неадекватной терапии.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Важно снабдить каждую пробу аккуратной этикеткой, которая в точности соответствовала бы сопроводительным документам. Дату (а также иногда время) взятия пробы следует записать непосредственно во время отбора проб. Если запись сделана предварительно, то (в случае изменения клиницистом своего назначения) информация может оказаться неточной; существует также опасность использования контейнера с этикеткой с фамилией одного пациента для внесения…
Пробы мочи, собранные за определенное время, следует снабдить этикетками с указанием даты, а также времени начала и завершения сбора, чтобы был известен объем мочи, экскретированной за единицу времени. Пробы экскрементов лучше всего снабдить этикетками с указанием не только даты и времени сбора, но и порядкового номера проб (в ряду собираемых в течение 5 сут образцов),…
Если (в срочных случаях) необходимо получить результат быстро, за короткое время можно выполнить многие определения. Однако более целесообразно экономически (учитывая труд персонала, расход реактивов и времени) и легче в организационном отношении, если определения, по возможности, сгруппированы. По этой причине лаборатории обычно предпочитают получать для анализа несрочные пробы рано утром. Постоянное поступление образцов («по каплям») может…
Клиническая информация Проверка точности результатов является важной задачей лаборатории, выполнением которой заняты почти все ее отделы. Однако при одновременной обработке очень большого числа проб обеспечить точность каждого определения невозможно. Клиницист, сотрудничая с работниками лаборатории, может внести свой вклад в снижение вероятности ошибки не только путем правильного взятия проб для анализа, но также предоставлением соответствующей клинической…
К числу факторов, определяющих вклад клинициста в точность и своевременность результатов лабораторных исследований, относятся: взятие адекватной пробы крови [а) в то время когда предшествующие процедуры не будут оказывать влияния на получаемые результаты; б) из соответствующей вены; в) в условиях, исключающих по возможности венозный застой; г) с предосторожностями для предотвращения гемолиза]; внесение пробы в адекватный контейнер;…
